Tuberculeuze meningitis: symptomen, diagnose en behandeling van extrapulmonale tuberculose bij kinderen en volwassenen

Meningitis van elke etiologie is een formidabele ziekte met een hoge mortaliteit en ernstige complicaties. Vanwege het atypische beloop in de beginperiode is tuberculeuze meningitis slecht vatbaar voor vroege diagnose, waardoor de behandeling niet op tijd kan worden gestart en de prognose wordt verergerd.

Oorzaken van tuberculeuze meningitis

Als bij andere vormen van meningitis verschillende pathogenen (van verschillende bacteriën tot protozoa en schimmels) de oorzaak kunnen worden, is het altijd hetzelfde voor meningitis van tuberculeuze etiologie. Dit is de bacil van Koch en al zijn stammen die behoren tot de familie mycobacteria. Ze is de oorzaak van tuberculose-infectie van elke lokalisatie. Meningitis is extrapulmonale tuberculose.

Artsen maken onderscheid tussen primaire en secundaire tuberculeuze meningitis:

• in het eerste geval kan de primaire tuberculeuze laesie niet worden gedetecteerd, het aandeel primaire meningitis is klein;
• secundaire meningitis is een gevolg van de penetratie van tuberculeuze bacteriën in de hersensubstantie door hematogene, wat meestal gebeurt, en via de lymfogene manier.

Met de bloedstroom komen Koch-sticks de vaten van de hersenkamers binnen met de vorming van granulomen. Van daaruit verspreiden ze zich verder met lymfe, naar de basis van de hersenen, waardoor miliaire knobbels worden gevormd en ontstekingsreacties en allergische veranderingen om hen heen verschijnen. Er wordt een grote hoeveelheid sereus vocht gevormd. De permeabiliteit van bloedvaten varieert, hun necrose en trombose zijn mogelijk.

Als inflammatoire veranderingen het arachnoïde en zachte membraan hebben gevangen, wordt leptomeningitis gediagnosticeerd.Wanneer er hersenmaterie bij betrokken is, heeft meningoencefalitis zich ontwikkeld.

Symptomen bij kinderen en volwassenen

Artsen onderscheiden verschillende periodes in de ontwikkeling van deze ziekte.

Afhankelijk hiervan variëren de symptomen:

• De beginperiode wordt prodromaal genoemd. De duur is van 1 tot 2 weken. De patiënt klaagt over hoofdpijn, vooral 's avonds, subfebrile toestand, slechte gezondheid. Het kan prikkelbaar of lusteloos zijn. Tegen het einde van de prodromale periode wordt de hoofdpijn intenser, misselijkheid en soms overgeven. In dit stadium is de diagnose moeilijk.
• In de periode van irritatie intensiveren alle symptomen scherp: de temperatuur stijgt, het bereiken van hoge cijfers, de verhoogde gevoeligheid van de huid, de angst voor fel licht en harde geluiden, doen mee. Hoofdpijn is erg ernstig. De patiënt wordt slaperig en lusteloos. Autonome vasculaire innervatie is gefrustreerd, wat zich manifesteert door het verschijnen en snel verdwijnen van rode vlekken op het gezicht en de borst. Meningealsymptomen verschijnen en nemen geleidelijk toe: spanning van de occipitale spieren, Kernig-symptoom en Brudzinsky-symptomen. De duur van de tweede periode is van 8 tot 14 dagen. Aan het einde ervan staat de diagnose buiten twijfel. Het verwarde bewustzijn van de patiënt spreekt voor hem, zijn lethargie, evenals de gedwongen houding in het bed: op zijn zij, benen gebogen op de knieën, zijn hoofd achterover geslingerd.
• Het laatste stadium van de ziekte is het optreden van parese en vervolgens verlamming. De temperatuur is erg hoog, kan 41 graden bereiken, soms daalt het daarentegen tegen normale waarden. Bewustzijn is verloren. Krampen treden op. Er is tachycardie en ademhaling volgens het type Cheyne-Stokes. De mortaliteit in deze periode zonder behandeling is 100%.
  Afhankelijk van de klinische vorm van de ziekte, kunnen deze of andere symptomen overheersen:
• Bij basilar meningitis verloopt de ontwikkeling geleidelijk, de prodromale periode kan tot 4 weken duren. De periode van irritatie wordt gekenmerkt door een toename van hoofdpijnintensiteit, braken "fontein", een volledige weigering van voedsel. Symptomen van schade aan de hersenzenuwen, gemanifesteerd door strabismus, gehoorbeschadiging, vestibulaire aandoeningen, hoesten, dysfonie, treden toe tot het progressieve meningealsyndroom.
• Met tuberculeuze meningo-encefalitis komt het meestal overeen met de derde fase van de ziekte, in de eerste plaats - de symptomen van encefalitis. Dit is bewustzijnsverlies, parese en verlamming, hartritmestoornissen en ademhaling.

Symptomen van tuberculeuze meningitis bij kinderen ouder dan een jaar zijn in veel opzichten vergelijkbaar met die bij deze ziekte bij volwassenen. Het kan worden opgemerkt constipatie, die niet gepaard gaat met een opgeblazen gevoel.

Kinderen jonger dan één jaar hebben een iets ander beeld:

• het acute verloop van de ziekte is kenmerkend, de prodromale periode is erg kort;
• snel bewustzijnsverlies;
• vroege convulsies, verlamming, parese, schade aan de hersenzenuwen;
• milde meningeale symptomen;
• snelle ontlasting en braken lijken op dyspepsie;
• zwelling fontanel geeft de ontwikkeling van hydrocephalus aan.

Maar zulke levendige manifestaties van de ziekte zijn niet altijd.

Vaak worden de symptomen zo gewist dat het eenvoudigweg onmogelijk is om een ​​juiste diagnose te stellen zonder het hersenvocht te onderzoeken.

Diagnostische methoden

Diagnose van tuberculeuze meningitis in de prodromale periode is moeilijk. Met de ontwikkeling van de ziekte wordt het beeld duidelijker.

Om de diagnose te bevestigen, worden de volgende activiteiten uitgevoerd:

• ontdek de mogelijkheid van contact met een patiënt met tuberculose, evenals wanneer vaccinatie- en tuberculinetests werden uitgevoerd en het resultaat (de ernst van het proces kan ze negatief maken);
• onderzoek de patiënt en controleer op symptomen die wijzen op ontsteking van de hersenvliezen;
• onderzoek de fundus;
• maak een röntgenfoto van de longen;
• met behulp van MRI en CT van het hoofd wordt een toename van de grootte van de ventrikels van de hersenen gedetecteerd.

Maar het meest informatief is de studie van vloeistof die uit het wervelkanaal wordt genomen met behulp van lumbale punctie.

Drank bij tuberculeuze meningitis heeft bepaalde kenmerken:

• hoge druk - lekkage met frequente druppels, soms met een stroom;
• de vloeistof is helder of opaalachtig;
• de vorming van een vezelachtig netwerk in ongeveer een dag;
• de definitie van cellen in het hersenvocht - er kunnen er meer dan 100 zijn, eerst zijn ze een mengsel van witte bloedcellen en neutrofielen, de laatste verdwijnen snel;
• eiwitgehalte is hoger dan normaal;
• de concentratie chloriden en suiker is verminderd.

Het geheel van alle symptomen van de ziekte helpt om de juiste diagnose te stellen.

Extrapulmonale tuberculosebehandeling

Behandeling van tuberculeuze meningitis duurt meer dan een maand, het wordt alleen uitgevoerd in stationaire omstandigheden:

• een combinatie van verschillende bacteriedodende anti-tuberculose medicijnen is geselecteerd, die druppelinfuus worden toegediend, en soms endolumbaal;
• corticosteroïden worden voorgeschreven;
• als hersenoedeem wordt gedetecteerd, is uitdrogingstherapie vereist;
• er worden maatregelen genomen om intoxicatie te verminderen;
• om symptomen te verlichten, worden anticonvulsieve en vaatverbeterende medicijnen voorgeschreven;
• na 3-4 maanden vanaf het begin van de behandeling zijn absorbeerbare medicijnen nodig;
• om hersenfuncties te herstellen - nootropics;
• medicijnen die de cerebrale bloedstroom verbeteren worden voorgeschreven.

Strikte bedrust, licht en voedzaam voedsel zijn nodig.

Prognose voor herstel

De prognose hangt volledig af van hoe snel de diagnose wordt gesteld en de behandeling wordt gestart. In de vroege stadia is een volledig herstel mogelijk. Als de behandeling wordt gestart in het stadium van irritatie, zijn complicaties mogelijk. In de derde fase is de prognose meestal ongunstig.

Mogelijke complicaties

De meest voorkomende complicatie waarvoor chirurgische correctie nodig is, is hydrocephalus. Als de ziekte begon te worden behandeld in de fase van irritatie, aanhoudende verlamming en parese, kan visuele achteruitgang en soms het verlies ervan blijven bestaan. Bij kinderen is epilepsie mogelijk in de eerste paar jaar. Ontwikkelde encefalitis wordt gecompliceerd door een schending van mentale vermogens, tot idiotie.

het voorkomen

De meest effectieve preventiemethode is tijdig en volledig gevaccineerd tegen tuberculose. Het is noodzakelijk om jaarlijks medisch onderzoek te ondergaan en fluorografie niet te ontwijken. Als tuberculose wordt gedetecteerd, moet u worden gecontroleerd door een tbc-arts en al zijn aanbevelingen opvolgen, onmiddellijk medische hulp zoeken als de toestand verslechtert.

Tuberculeuze meningitis kan alleen worden verslagen met tijdige behandeling.