לא תמיד ניתן לקבוע את הסכנה הנשקפת ממחלות מסוימות. דוגמא בולטת היא נגיף אפשטיין-באר. מה זה, מעטים יודעים, אם כי על פי הסטטיסטיקה, רוב המבוגרים בכוכב הלכת הם נשאים של זיהום זה, ואפילו לא חושדים בכך.
תוכן חומר:
וירוס אפשטיין-באר - תכונות כלליות
בקבוצת הזיהומים הסמויים נגיף אפשטיין-בר תופס מקום מיוחד - ניתן למצוא את הפתוגנים שלו כמעט בכל מבוגר. בגיל צעיר ההידבקות נפוצה פחות - כ 60% מהילדים כבר נדבקים, 40% הנותרים עשויים להפוך לנשאים ויגיעו לבגרות.
תמונה מכוערת זו התפתחה לא רק בגלל יכולת הזיהום להעביר במהירות מאדם לאדם. אחד הגורמים התורמים להתפשטותו הוא המסלול האסימפטומטי.
כתוצאה מהעובדה כי הסימפטומים של נגיף אפשטיין-באר בקורס הכרוני אינם חשובים או נעדרים לחלוטין, אדם נגוע יכול לשאת את הנגיף במשך שנים רבות, מבלי לדעת על מחלתו ולהדביק אחרים שלא מרצונו.
תיאור החומר הסיבתי למחלה
נגיף אפשטיין-באר הוא נציג של הסוג הרביעי במשפחת נגיף ההרפס האנושי. מחלות הנגרמות על ידי הנגיף מאופיינות בפגיעה במערכת הלימפה והחיסון של הגוף.בנוסף, נגיף הרפס מסוג זה קשור להתפתחות מחלות אוטואימוניות ותהליכי גידול.
חלקיקים נגיפיים - וירוסים, אינם מסוגלים לפעול ביולוגי ללא החומר הביולוגי של תא חי. לפני המגע עם התא, הוויראציות נמצאות במדיום החוץ תאי וקיימות באופן עצמאי.
בתהליך ההדבקה, הוויריונים מכניסים את הגנום שלהם לתא, משתלטים על מנגנון החלוקה, ומקבלים יכולת לייצר חלקיקים ויראליים חדשים על ידי ספיגת החומרים התזונתיים של קרום גרעין התא.
כאשר חלקיקים ויראליים חדשים מתבגרים, הם ניצצים ויוצאים לחלל הבין-תאי. מיליוני וירוסים חדשים שנוצרו תוקפים תאים בריאים. אולם התא המארח הראשי אינו מת, אלא ממשיך להתפשט על ידי חלוקה.
הגנום הנגיפי השולט על היווצרותם של חלקיקי נגיף הרפס חדשים הוא מולקולת DNA כפולת חוטים.
לפני המגע עם התא, נגיף אפשטיין-באר מוקף בקרום מגן המורכב מחלבונים. לאחר זיהום התא, שאריות חלבון על פני השטח שלו מושפעות על ידי המערכת החיסונית. מפרק זה מתחיל מעבר המחלה לאחת מהצורות - מחיקה לא טיפוסית (קלה, כרונית, אסימפטומטית), קרבית, עם פגיעה בו זמנית באיברים רבים, או חריפה אופיינית (מונונוקליוזה זיהומית).
דרכי זיהום בנגיף אפשטיין-באר
המקור לפתולוגיה זיהומית יכול להיחשב כל אדם שנדבק או שחלה בנגיף אפשטיין-באר (נשא). המטופל רוכש את היכולת להדביק אנשים אחרים בתום תקופת הדגירה, שבמקרים שונים היא בין חמישה לעשרים יום.
המנגנונים העיקריים של חלקיקים ויראליים בגוף:
- אווירוגני (אוויר). במהלך שיחה, שיעול או עיטוש, חלקיקים נגיפיים נכנסים לסביבה. אנשים בקרבת מקום שואפים אוויר נגוע ונדבקים;
- צור קשר עם משק הבית. הזיהום מתרחש על ידי העברת רוק נגוע לאדם בריא בזמן נשיקה או בעת שימוש בכלים, צעצועים, מצעים, פריטי היגיינה אישית של אדם נגוע;
- עירוי - כתוצאה מעירוי של דם תורם נגוע או השתלת אברי תורם של אדם נגוע;
- Transplacental - מאם לתינוק;
- מזון - באמצעות שימוש במזון נגוע במים.
לרוב אנשים קרובים וקרובי משפחה הופכים למקור לזיהום. מסיבה זו, חולים אינם מהווים איום על מעגלם הקרוב.
מספר עצום של חלקיקי נגיף אפשטיין-באר נמצאים ברוק של אדם נגוע - לפעמים מספיק נשיקה כדי להידבק.
מה קורה לאחר זיהום בנגיף אפשטיין-באר?
לאחר שהחלקיקים הנגיפיים חדרו לפה או לאף והתקבעו על הרירית הם מתחילים בפעילות ביולוגית ומתפשטים במהירות בגוף דרך הדם.
שלבי זיהום:
- המטרה העיקרית של ויריות היא לימפוציטים מסוג B, תאים של מערכת החיסון. הנגיף חודר ללימפוציטים B, מקדם את רבייתם, וכך מגדיל את מספר תאי החיסון המושפעים. יחד עם זאת, מתרחשת זיהום של לימפוציטים מסוג T, תאי NK ומקרופאגים. בהשתלבות בגנום של התא המארח, הנגיף גורם לחריגות כרומוזומליות;
- יחד עם התאים הפגועים, הזיהום מתפשט לא רק דרך הדם, אלא גם דרך רקמות הלימפה, מה שגורם לעלייה משמעותית בבלוטות הלימפה. אם כוחות החיסון של הגוף אינם מספיק חזקים, מתרחשות מחלות שונות. הצורה הפעילה של זיהום כרוני מעוררת התפתחות של מונונוקליוזה, הצורה הכללית תורמת לפגיעה בכבד, בכליות, בלב, בטחול ובמערכת העצבים, בהתפתחות תהליכים אונקולוגיים ואוטואימוניים;
- אם מערכת החיסון מסוגלת לספק תגובה נאותה, החלקיקים הנגיפים עוברים למצב סמוי ויוצרים צורה של מחיקה.
על ידי הכפלה, הנגיף מייצר חלבונים ויראליים הפועלים על התגובה החיסונית - הם מדכאים חסינות תאי T, כמו גם את כל שלבי ההגנה האנטי-ויראלית של הגוף. בנוסף, חלקיקים נגיפיים מסוגלים להימנע מחשיפה לנוגדנים ובכך להחמיר את רמת הכשל החיסוני.
נגיפי הרפס מקיימים אינטראקציה יעילה עם מערכת החיסון האנושית ונמשכים בתאים לאורך החיים.
לאילו מחלות נגרם נגיף אפשטיין-באר?
הפעילות של הפתוגן מתרחשת על רקע ירידה בחסינות או גורמים התורמים לכך - לחץ, היפותרמיה, שימוש בתרופות נגד חיסון.
צורתו החריפה של נגיף אפשטיין-באר באה לידי ביטוי בהתפתחות מונונוקליוזה זיהומית.
בין שאר הפתולוגיות הנגרמות כתוצאה מזיהום:
- לימפוגראנולומטוזיס;
- לימפומות - בורקיט, CNS בחולים עם תסמונת ליקוי חיסוני;
- דלקת כבד;
- גידולים של מערכת האף ודרכי העיכול;
- leukoplakia דרך הפה;
- מחסור בחיסון;
- אנמיה
- תסמונת עייפות כרונית;
- נזק לרקמת המוח (דלקת קרום המוח, דלקת המוח);
- תסמונת לימפופרוליפרטיבית לאחר ההשתלה;
- קרצינומה של אף.
נגיף אפשטיין-באר אינו נחשב הגורם לרוב המחלות המופיעות בנגע זיהומי, אך הוא גורם המעורר את התפתחותן.
מונונוקליוזה זיהומית
מחלה ויראלית הפוגעת לרוב בילדים צעירים. היא מאופיינת בעלייה ניכרת בטמפרטורה, עלייה דו צדדית בבלוטות הלימפה, הופעת דלקת שקדים, התפתחות של דלקת השתן, עלייה בכבד ובטחול ושינוי בהרכב הדם.
תקופת הדגירה היא בין 5 ל 45 יום. לאחר ההחלמה, המטופל מפתח חסינות מתמשכת לכל החיים.
לימפומה של בורקיט
מחקרים על חומרים ביופסיה שהתקבלו מגידולים הראו נוכחות של מספר עצום של חלקיקי נגיף הרפס. לאחר שהמאפיין מגרה את תהליך חלוקת התאים, זיהום אפשטיין-באר מקדם את הכפלה והתפשטות האונקולוגיה בגוף.
לימפומה של בורקיט מתפתחת כתוצאה מפעולה של חלקיקים ויראליים על תאי לימפה. הוא מאופיין בממאירות גבוהה, בעוצמת ההתקדמות ופגיעה ברקמות מחוץ למערכת הלימפה - מח עצם, נוזל מוחי שדרתי, דם.
הצטברות תאי לימפומה מעוררת עלייה בבלוטות הלימפה והתפתחות גידולים באברי הבטן. אם אינו מטופל, המוות הוא בלתי נמנע.
מה הסכנה של נגיף אפשטיין-באר?
זיהום נגיפי של אדם מהווה סכנה חמורה לחיים, מכיוון שהוא תורם להתפתחות צורות מחלות קשות, במיוחד אלה האונקולוגיות. התחזיות של מרבית הפתולוגיות הנגרמות על ידי נזק הן מסוכנות ביותר.
זיהום נגיפי מעורר התפתחות של:
- חסימת דרכי הנשימה העליונות;
- אי ספיקת כבד חריפה;
- גידולים ממאירים;
- דלקת פרקים, פוליארתרגלגיה, מונארתריטיס;
- מחלות ראומטיות, וסקוליטיס, קוליטיס;
- ליקוי חיסוני משני;
- זיהומים חיידקיים ופטרתיים;
- נזק למערכת המרכזית וההיקפית.
המהלך הארוך החוזר ונשנה של נגיף אפשטיין-באר תורם לפגיעה המסיבית באיברים חיוניים ויכול לגרום למוות אנושי.
הסיבות להפעלת זיהום נגיף אפשטיין-באר
ברוב המקרים, זיהום נגיפי מוסתר. חלקיקים ויראליים מסתתרים בתאי האף או בדם, ויכולים להישאר במצב רדום לאורך זמן. כדי להפעיל את הפתוגן, יש צורך בתנאים מסוימים.
הגורם העיקרי המעורר הוא ירידה בחסינות.זה יכול לקרות כתוצאה מלחץ ועבודה יתר, חוסר פעילות גופנית, תזונה לא מאוזנת, נטילת תרופות מסוימות, הפרעות שינה, חשיפה להרגלים רעים ומצבים סביבתיים לא טובים.
הפרוגנוזה לחולה בנגיף נקבעת לא רק על ידי מספר גורמים חיצוניים וחומרת התגובה החיסונית, אלא גם על ידי נוכחות זיהומים אחרים והתערבויות כירורגיות המפחיתים את עוצמת ההגנה של הגוף.
תסמינים ואבחון
לרוב נגיף אפשטיין-באר מתחפש למחלות אחרות.
אדם נגוע עשוי להתלונן על:
- חולשה וירידה בביצועים;
- בלוטות לימפה נפוחות או כאבים בהן;
- מיאלגיה וכאבי פרקים;
- עצבנות ונטייה לדיכאון;
- ירידה בתיאבון;
- עלייה תקופתית בטמפרטורה;
- כאב גרון.
הכרה של זיהום סמוי אינה אפשרית ללא שימוש בשיטות אבחון במעבדה.
בדיקת דם וסוגים אחרים של אבחון מעבדה
באמצעות בדיקות מעבדה ניתן לקבוע את ה- DNA של הנגיף בלימפוציטים B ותאי אפיתל, כמו גם להעריך את האינדיקטורים העיקריים להגנה אנטי-ויראלית של הגוף.
בדיקת דם כללית.
יש צורך לאתר שינויים אופייניים במבנה הפלזמה - לויקוציטוזיס, אנמיה המוליטית, לימפומונוציטוזיס, טרומבוציטוזיס או טרומבוציטופניה, וכן לקבוע פרמטרים של ESR.
בדיקת דם ביוכימית.
מאפשר:
- לזהות עלייה ברמת הטרנסמינזות, לקטט דה-הידרוגנאז ואנזימים אחרים המעידים על פגיעה בכבד;
- לזהות חלבונים תגובתי ו- fibrinogen, המאשרים נזק לתאים ושינויים בפרמטרים הביולוגיים של הדם.
בדיקת דם סרולוגית.
שיטה יעילה לגילוי נוגדנים לפתוגן נגיפי:
- נוכחותם של אימונוגלובולינים M היא סימן להתפתחות השלב החריף בששת החודשים הראשונים לאחר זיהום או החמרה של הצורה הכרונית;
- אימונוגלובולין G - עלייה באינדיקטורים האופייניים לצורה חדה או הישנות. ריכוז נמוך מעיד על התפתחות של צורה כרונית של זיהום.
תוצאה בה ביצועים של נוגדנים גבוהה מהנורמה שנקבעה נחשבת לחיובית.
שיטת PCR.
דרך יעילה לגלות DNA נגיפי בדגימות של ביו-חומרים - רוק, מריחה מהקרום הרירי, נוזל המוח השדרה.
אולטרסאונד של איברים פנימיים מאפשר לך להעריך את הפרמטרים הביולוגיים שלהם ולקבוע את נוכחות הנגעים.
אם יש חשד לאונקולוגיה, נקבע מחקר אבחנתי נוסף - ביופסיה של רקמות פגועות.
טיפול בנגיף אפשטיין-בר
אין משטרי טיפול כלליים לזיהום. שיטת הטיפול בנגיף אפשטיין-באר במבוגרים תיקבע על סמך תוצאות האבחון.
היעיל ביותר נחשב לגישה משולבת לטיפול, באמצעות תרופות:
- עיכוב רבייה של פתוגנים;
- מגרה הגנה טבעית ופגוציטוזיס;
- חסימת וירוסים במרחב הבין-תאי;
- פונקציות תומכות של תאי T;
- יצירת מצב אנטי-ויראלי של תאים בריאים.
בצורה כרונית של פתולוגיה, הגוף מורעל רעלים ונרשמים נוגדי חמצון. עם צורה סמויה של זיהום, מותר לבצע טיפול בחוץ או לספא.
