הכבד הוא איבר המשמש כמסנן לטיהור הדם מרעלים והוא מעורב בוויסות חילוף החומרים. מסלול ארוך של תהליכים דלקתיים באיבר של אטיולוגיות שונות מוביל לעתים קרובות להתפתחות של שינויים הרסניים במבני התא. כתוצאה משינויים פתולוגיים אלה, ישנם סימנים לשחמת הכבד, אשר בדרך כלל מתקדמים מובילים למוות.
תוכן חומר:
מהי שחמת הכבד
עם שחמת הכבד, parenchyma האיבר סובל, כלומר המבנה התאית שלו נהרסת. תהליך פתולוגי זה מוביל לפגיעה בזרימת הדם במערכת כלי הדם של הכבד ולתפקוד הפרשת המרה.
התקדמות המחלה משנה באופן משמעותי את המבנה האנטומי של האיבר. רקמה סיבית מופיעה בו בצורה של צמתים בגודל שונה. כתוצאה מתהליכים אלו הכבד רוכש שחפת, הופך צפוף ומאבד את היכולת לבצע את תפקידו העיקרי. ככלל, שחמת הכבד היא גרסה מורכבת של תהליך דלקתי ממושך או תוצאה של נזק באיברים כתוצאה מזיהום נגיפי.
שלבי המחלה, סיווג
עם שחמת, שינויים מבניים באיבר מתפתחים בהדרגה, עוברים משלב לשלב עם עלייה בסימפטומים קליניים.
בהתאם לחומרת הביטויים החיצוניים והפנימיים של המחלה, נבדלים השלבים הבאים בתהליך:
- שלב 1 (פיצוי). התהליך הוא בצורה של תופעות דלקתיות-נמקיות בכבד. הם מתגלים רק בשיטות בדיקה מעבדתיות או אינסטרומנטליות. בתקופה זו נבדקות בדיקות כבד בכיוון העלייה, שינויים במבנה הכבד על ידי אולטראסאונד. ביטויים חיצוניים של המחלה אינם חשובים, מכיוון שתאי כבד בריאים מקבלים תפקודים של מבנים פגומים, עובדים במצב משופר. עייפות תקופתית וסבלנות מובילים לעיתים רחוקות מטופלים לרופא.
- שלב 2 (פיצוי משנה). התהליך הפתולוגי מתקדם, ובא לידי ביטוי לא רק שינויים פנימיים, אלא גם חיצוניים. מרפאה בולטת יותר מופיעה, האופיינית למהלך התהליך הדלקתי, כמו גם סימפטום ספציפי בפתולוגיית הכבד. זהו גירוד בעור עם הופעתה של צהבהבות של המרכיב החיצוני ושל שלד העיניים. בשלב זה של המחלה מוחלפים המבנים התאיים הפגועים של הכבד ברקמת חיבור, הצומחת על שטח משמעותי באיבר. התהליך הבלתי הפיך של הרס הכבד נמשך.
- שלב 3 (פירוק). הסימפטומטולוגיה של ביטוי המחלה גוברת. ברוב המקרים, נוכחותם של סיבוכים שונים אופיינית. יש סכנה גדולה להתנוונות של שחמת הכבד לאונקולוגיה. מצבו של המטופל בשלב זה של התפתחות המחלה מאופיין כחמור, אשר לעתים קרובות מוביל למוות.
- שלב 4 (מסוף). המטופל נופל בתרדמת. שינויים משמעותיים בדם. הכבד כמעט מאבד מתפקודו. הגדלת הרעלה רעילה על ידי סיגים מעוררת תקלה בעבודה של כל מערכות הגוף. ככלל, חולה נפטר מבלי להשאיר תרדמת.
הסימנים הראשונים לשחמת שעלו אצל חולה יתקדמו אם לא ניתן סיוע בטיפול במחלה. טיפול בתהליך הפתולוגי יכול לעכב את המעבר שלו לשלב הבא של ההתפתחות.
אין סיווג אחיד של סוגים של שחמת הכבד, ולכן מחלה זו נחשבת בכמה אופנים.
בפועל, לעתים קרובות הם שמים לב לאטיולוגיה ומדגישים את הסוגים הבאים:
- נגיפי - נגרם על ידי נגיפי הפטיטיס B, C, D;
- אלכוהוליסט
- אוטואימונית;
- כולסטטי;
- כבד רעיל;
- הנובעות מהפרעות מטבוליות בעלות אופי גנטי.
יש חטיבה למרפאה. זהו:
- gantry;
- post-necrotic;
- המרה;
- מעורב.
לפי מידת הפיצויים:
- שלב פיצוי;
- שלב מפורק.
לפי פעילות:
- שלב לא פעיל;
- שלב פעיל.
סיבות להתפתחות
הסיבות לשחמת יכולות להיות שונות מאוד.
הגורמים השכיחים ביותר להתפתחות פתולוגיה זו, המאובחנת ב- 80% מהמקרים, הם:
- אלכוהוליזם כרוני;
- דלקת כבד נגיפית B, C, D
בנוסף, הגורמים המעוררים בהתפתחות המחלה יכולים להיות:
- פתולוגיה מדרכי המרה בצורת תהליכים דלקתיים או נוכחות של חישובים, מלווה בהפרה של יצוא המרה;
- שיכרון כרוני בתרופות או כימיקלים המשפיע על האיבר;
- רעלים ממקור צמחי, אשר תוצאתם היא ניוון אקוטי, המלווה בנמק של רקמת הכבד;
- פתולוגיה קרדיווסקולרית כרונית לטווח הארוך, מלווה בגודש ורידי;
- הפרה של תהליכים מטבוליים בגוף בעל אופי אנדוקריני, מעוררת התנוונות שומנית בכבד;
- התפתחות שחמת המרה הראשונית ללא גורמים מיוחדים בנשים בגיל המעבר;
- התרחשות של סיבוכים לאחר ניתוח מעקף מערכת העיכול.
לא תמיד ניתן לזהות גורם אחד ויחיד להתפתחות המחלה. לעיתים הפתולוגיה מעוררת על ידי מכלול של גורמים.
הסימנים הראשונים לשחמת אצל גברים
מחלת כבד של גברים היא לרוב תוצאה של שימוש לרעה באלכוהול. כניסה שיטתית של אלכוהול לגוף הגברי מסתירה את הביטויים הראשוניים של הפתולוגיה, שאינם ספציפיים.
עם שחמת הכבד, התסמינים אצל גברים בשלבים הראשונים של ההתפתחות יכולים להתבטא בתמונה הקלינית הבאה:
- יכולת מופחתת לעבודה, תחושת עייפות;
- הופעת עצבנות מוגברת, שינויים מהירים במצב הרוח, שינה ירודה;
- ירידה בתיאבון ומשקל הגוף;
- תופעות דיספפטטיות ממערכת העיכול;
- כובד, כאב ואי נוחות בהיפוכונדריום הימני;
- עליית טמפרטורה תקופתית לספרות תת-קרקעיות.
לעתים קרובות גברים שעושים שימוש באלכוהול אינם מקדישים תשומת לב רבה לתסמינים אלה של התופעה הראשונית של המחלה, ומסבירים את הנטייה לתסמיני הגמילה. ללא אמצעים טיפוליים ועל רקע המשך התעללות במשקאות אלכוהוליים, שחמת אלכוהולית מתקדמת ועוברת לשלב הבא בהתפתחותה.
ביטויים קליניים נעשים בולטים וספציפיים יותר. הופעת צהבת העור והשלד, התכהות בשתן ושינוי צבע צואה, נוכחות מיימת כבר לא מעוררת ספק לגבי התפתחות שחמת אצל גברים.
אם שימוש לרעה באלכוהול לא מפסיק, המחלה מתקדמת הרבה יותר מהר, מכיוון שמופיעות הפרות חמורות בתפקוד מערכות הגוף השונות. כתוצאה מכך, השלב הסופי של שחמת מתרחש, ומסתיים בתוצאה קטלנית.
תסמיני המחלה אצל נשים
שלא כמו גברים, אצל נשים התהליך הפתולוגי בכבד מתפתח בתדירות נמוכה הרבה יותר. ניתן להסביר זאת על ידי המוזרות של הגוף הנשי, הרקע ההורמונלי שלו והתקלות המתרחשות בגיל המעבר. בגיל הרבייה, שימוש תכוף וממושך באמצעי מניעה הורמונליים יכול להשפיע רעיל על הכבד.
כמו אצל גברים, הסימנים המוקדמים לתהליך הפתולוגי אצל נשים אינם ספציפיים. סטיות קלות בתחום הרגשי והיעדר בעיות בריאותיות אינן מעוררות דאגה רבה. לפיכך, הסימנים הראשוניים של שחמת הכבד מתגלים לעיתים קרובות במקרה בבדיקת אברי הבטן באולטרסאונד ובבדיקות מעבדה.
עם אוסף זהיר יותר של אנמנזה אצל נשים, מציינים את התסמינים הבאים:
- עייפות;
- עצבנות המלווה בהפרעה בשינה;
- ירידה בתיאבון;
- ירידה במשקל;
- חולשה
- נפיחות;
- כאב וכבדות באזור האפיגסטרי.
במישוש הבטן ניתן להבחין בהגדלה של הכבד הממוקם לאורך קצה קשת התלבושות.
אם בשלב מוקדם של שחמת הכבד אצל נשים לא מאובחנת, המחלה מתקדמת, ונכנסת לשלב הבא של ההתפתחות עם ביטויים קליניים שהובאו כבר לידי ביטוי, הכוללים:
- התפתחות של hepatosplenomegaly, כלומר עלייה בכבד ובטחול;
- הופעת רשת כלי הדם בגוף בצורה של "כוכבים" ואדמומיות על פני השטח הפנימיים של כפות הידיים;
- צבעוניות של העור ושל השלד, אשר לראשונה יש אופי תקופתי ואחר כך קבוע;
- חומרה וכאב קבוע במחצית הימנית של הבטן;
- מיימת או הזעת נוזלים לחלל הבטן;
- התרחבות הוורידים של דופן הבטן הקדמית והוושט;
- המראה של רחם או דימום מהאף.
מהלך שחמת השתן יכול להיות ארוך, וטיפול פעיל תומך בשלב הפיצויים, תוך ריסון התפתחות נוספת של המחלה. אך אם אישה מתחילה להופיע בצקת, מתפתחות מיימת, עלייה בטמפרטורה או ציין דימום, זהו סימפטום פרוגנוסטי גרוע, מה שמעיד על כך שהמחלה מתקדמת.
חשוב! הופעת סטיות קלות בצורה של עייפות מוגברת, כאבים תקופתיים בהיפוכונדריום הימני, במיוחד לאחר אכילת מזון שומני או מטוגן, מחייבת בדיקת חובה כדי לא לכלול התפתחות שחמת.
אבחון
לאבחון של שחמת, בעיקר בשלבים הראשונים של התפתחותה, יש תפקיד חשוב מאוד. הערך המוביל באבחון המחלה שייך לשיטות מחקר אובייקטיביות, מעבדתיות ואינסטרומנטליות.
אוסף אנמנזה ונתונים אובייקטיביים מאפשרים לברר את זמן הופעתן של תלונות בריאותיות, להעריך את גודל וצפיפות הכבד בזמן מישוש, הימצאותם של "כוכבים" וסקולריים, בצקות ומיימת.
האבחנה מאושרת על ידי המחקרים הבאים:
- דם לניתוח כללי;
- צואה ושתן לצורך ניתוח כללי;
- בדיקת דם ביוכימית;
- דם לפרוטרומבין;
- אולטרסאונד של הכבד;
- דופלרומטריה של כלי הכבד;
- ביופסיה בכבד;
- MRI
בדיקה מלאה, במיוחד עם אבחון מוקדם של המחלה, תקבע את שלב המחלה ותקבע טיפול טוב.
טיפול ומניעה של שחמת
חומרים קיצוניים שיכולים לעצור את ההרס האנטומי של מבנה התא של הכבד אינם קיימים. הטיפול בתהליך הפתולוגי כולל טיפול סימפטומטי בהתאם לשלב המחלה וחומרת הביטויים הקליניים.
זה נועד להאט את התפתחותה נוספת של המחלה ולעצור את הסימפטומים השליליים.
עם שחמת הכבד של אטיולוגיה ויראלית, התרופות הבאות מצויינות:
- אינטרפרון-אלפא (רק לשחמת נגיפית C ו- D בשלב הפיצוי);
- Baraclude
- תרופות מטבוליות;
- חומצה Ursodeoxycholic - אם יש התוויות נגד לטיפול אנטי-ויראלי (UDCA מעניק השפעה חיובית אנטי דלקתית ומייצבת קרום).
בנוסף מוצג:
- טיפול סימפטומטי להפסקת שיכרון הגוף;
- הגבלת פעילות גופנית;
- דיאטה.
תיקונים במרשם התרופות מבוצעים על ידי הרופא, בהתאם לגורם להתפתחות שחמת, כמו גם לשלב התפתחות הפתולוגיה. יישום כל ההמלצות של רופא מומחה ישפר את תפקוד הכבד וישכך את תסמיני השיכרון.
התפתחות של מחלה כה קשה הגורמת לבעיות בריאותיות גדולות דורשת התייחסות מדוקדקת לגברים ונשים כאחד לגופם. מכיוון שהגורם להתפתחות שחמת ברובם המכריע הם נגיפים ושיכרון אלכוהול, יש לכוון את המניעה לחסל גורמים מעוררים אלה.
אם קיימת מחלת כבד כרונית, הטיפול בזמן והפיקוח הרפואי שלה על ידי רופא מומחה הוא חובה.
תוחלת חיים עם מחלה
תוחלת החיים בשחמת תלויה בגורמים רבים. מכיוון שהרס הכבד עם מחלה זו הוא בלתי הפיך, אבחון מוקדם וטיפול באיכות גבוהה בהתאם לתזונה קפדנית יכולים להאט את התהליך למשך זמן רב. במקביל, הפרוגנוזה לחיים הופכת לטובה יחסית.
חשיבות רבה היא שלב התפתחות המחלה והמאפיינים האישיים של גוף המטופל. אצל נשים התהליך השלילי כתוצאה מאלכוהוליזם כרוני הוא ממאיר יותר בהשוואה לגברים, ומעניק שיעור תמותה גבוה יותר.
חומרת התהליך המשתנה מרמזת על תוחלת החיים הבאה:
- שלב פיצויים - יותר משבע שנים;
- תת-פיצוי - כ -5 שנים;
- פירוק - רק 10-40% מהחולים שורדים עד 3 שנים.
לעתים קרובות חולים מתים מסיבוכי המחלה. התוצאה האימתנית ביותר ווויתור של עד 40% תמותה הם דימומים מהורידים המורחבים של הוושט ודרכי העיכול.
רק 25% מהחולים עם מיימת חיים כשלוש שנים. רוב החולים מתים לפני זמן זה.חולים עם אנצפלופתיה של הכבד חיים אפילו פחות. הם מתים תוך שנה.
בכל מקרה, הפרוגנוזה לחיים עם שחמת נמוכה.
מניעה
כדי להימנע מהתפתחות של פתולוגיה קשה של כבד מתקדמת, יש להקפיד על כללי המניעה הבאים:
- בדיקות מניעה קבועות עם בדיקת אולטרסאונד של חלל הבטן;
- הגבלה בשימוש במשקאות אלכוהוליים;
- טיפול בזמן ובאיכות גבוהה במחלות בכבד ובדרכי המרה;
- בנוכחות דלקת כבד נגיפית, מתקבלות טיפול חובה מאושרות באמצעות ניתוח מעבדה של דינמיקה חיובית;
- תצפית מחולקת עם ניטור שיטתי של הרופא על מצב הכבד;
- פעילות גופנית מיטבית;
- תזונה מאוזנת נכונה.
ביצוע כללי מניעה פשוטים אלה יסייעו במניעת התפתחות של מחלה שיש לה פרוגנוזה לקויה לכל החיים.
