עגבת היא זיהום המועבר במגע מיני. הסוכן הסיבתי למחלה הוא טרפונמה חיוורת. למחלה יש מסלול כרוני. התהליך הפתולוגי משפיע על איברים שונים ותורם להפרת תפקודם. טיפול לקוי במחלה או שאינו מטופל לחלוטין מביא לחדירת הפתוגן דרך מחזור הדם ומערכת הלימפה במערכת העצבים המרכזית.
תוכן חומר:
מה זה נוירוספיליס
Neurosyphilis היא פתולוגיה קשה המופיעה עם פגיעה במבני המוח וחוט השדרה, מה שמוביל לרוב לנכות, ולעיתים מוות של חולים. לאחרונה המחלה נפוצה הרבה פחות, ומוסברת על ידי שינוי בפתוגניות של הפתוגן עקב הטיפול במחלה בתרופות מודרניות.
המחלה יכולה להתפתח בכל תקופה בתהליך הפתולוגי. אך לעיתים קרובות יותר מתרחש בתקופות המשניות או השלישוניות. התמונה הקלינית של המחלה באה לידי ביטוי בתסמינים של דלקת קרום המוח, דלקת קרום המוח או התפתחות של תסמינים מקומיים כתוצאה מהיווצרות מסטיק עגבת במוח.
סימנים ותסמינים של המחלה
מכיוון שהנוירוזיפיליס הוא מחלה כרונית וארוכת טווח, נזק לרוב נזק למערכת העצבים המרכזית בזמן הרחוק, אך זה יכול להיות גם בשלבים הראשונים של התפתחות המחלה. הביטויים הקליניים של המחלה יהיו תלויים בשלב הנגע.
על פי ביטויים קליניים, נבדלים הופעה מוקדמת, נוירוזיפיליס מאוחר ומולדת.
מוקדם
נוירוזפיליס מוקדם - יכול להתפתח תוך שנתיים מרגע ההדבקה על רקע עגבת ראשונית או משנית.אך המחלה יכולה להתבטא במועד מאוחר יותר, כלומר תוך 5 שנים מרגע ההדבקה. מהלך התהליך הפתולוגי משפיע בעיקר על קרום רקמת המוח וכלי הדם.
Neurosyphilis של תקופה זו בא לידי ביטוי במחלות הבאות:
- דלקת קרום המוח עגבת חריפה - כאבי ראש המלווים בבחילות והקאות, סחרחורות, תסמיני חיוב קרום המוח הגירוי של קרום המוח שולט בתמונה הקלינית של המחלה. לעיתים התהליך מלווה בפריחות עור בצורה של פריחה פפלונית. שלא כמו דלקת קרום המוח הנגיפית, פתולוגיה זו מתקדמת על רקע טמפרטורה רגילה ללא התפתחות חום. התהליך יכול להשפיע על עצבי הגולגולת, לגרום לאובדן שמיעה, פזילה, אובדן שדות ראייה.
- פתולוגיה של מנינגווסקולרי - מתבטאת כהפרה חריפה של מחזור הדם בסוג איסכמי או שטפי דם, עקב פגיעה בדופן כלי הדם. לפני התפתחות תמונת התהליך האקוטי, מבשלים מופיעים בצורה של כאב ראש, סחרחורת, נדודי שינה ותסמינים של הפרעות נפשיות. התהליך יכול להיות מקומי גם בקרומי חוט השדרה, וגורם paraparesis (שיתוק לא שלם) של הגפיים התחתונות עם תפקוד לקוי של אברי האגן. הפרעות טרופיות מופיעות בצורה של עור יבש, קילוף והתפתחות פצעי לחץ. תסמינים כאלה עשויים להיות תוצאה של הפרה של זרימת עמוד השדרה.
הביטויים הקליניים של התקופה המוקדמת של נוירוספיליס מאושרים על ידי התוצאות הספציפיות החיוביות של בדיקות מעבדה.
מאוחרת
תסמינים של נוירוזיפיליס בשלב מאוחר מופיעים לאחר 7-8 שנים מרגע ההדבקה ומאופיינים בפגיעה קשה במערכת העצבים המרכזית בשילוב עם הפרעות נפשיות.
המחלות הבאות מתאימות לתקופה זו:
- שיתוק מתקדם - התהליך הפתולוגי בא לידי ביטוי התפתחותה לאחר 10-15 שנים של המחלה בצורה של דלקת קרום המוח. בשלב זה של נזק למערכת העצבים המרכזית, הפתוגן כבר נמצא בתאי המוח, הורס את מבנה רקמת העצבים וגורם לשינויים גסים בנפש. סובל מזיכרון, חשיבה, רקע רגשי בצורה של התקפות תוקפנות, ואחריה אדישות. לעתים קרובות שיתוק מתקדם מלווה בהתקפים אפילפטיים, המחמירים עוד יותר את מהלך המחלה. ככלל, חולים כאלה מתים כתוצאה מהצטברות של המחלה או זיהום נלווה;
- חוט השדרה - תהליך פתולוגי משפיע על חוט השדרה, לרוב ברמה של עמוד השדרה הלומבוסקראלי. התמונה הקלינית של המחלה באה לידי ביטוי על ידי חולשה הולכת וגוברת בגפיים התחתונות, רגישות לקויה, הילוך לא יציב, תסמונת כאב קשה paroxysmal. שינויים במצב הנוירולוגי מציינים בצורה של צניחת ברכיים ברכיים ואכילס, המלווים בהפרעות טרופיות;
- מסטיק עגבת הוא היווצרות של עקביות צפופה המופיעה ברקמות המוח כתוצאה מהתהליך הדלקתי הנגרם על ידי הפתוגן. התהליך הוא לרוב מקומי באזור בסיס המוח, מה שמוביל לדחיסה של עצבי הגולגולת עם יתר לחץ דם פרוגרסיבי לאחר מכן. עם לוקליזציה של חניכיים בחוט השדרה, מתפתחת ניתוח של הגפיים התחתונות והפרה של תפקוד אברי האגן.
פגיעה קשה במערכת העצבים של התקופה המאוחרת של נוירוספיליס מובילה לנכות או למוות של חולים.
מולדת
עצב מולד מולד נדיר ביותר. זיהום בעובר יכול להתרחש במהלך התפתחות העובר מאם נגועה או במהלך הלידה. מאפיין אופייני לפתולוגיה מולדת הוא נוכחות של הידרוצפלוס בשילוב עם קרטיטיס, חירשות ושינויים בחותכים המרכזיים מלמעלה. המחלה אצל ילד מתפתחת במהלך השנה הראשונה לחייו.
התהליך הקליני של המחלה אצל ילדים יהיה זהה למבוגרים, למעט חוט השדרה. טיפול שהחל בשלבים המוקדמים מאפשר לך להפסיק את התקדמות התהליך, אך הסימפטומים של מערכת העצבים המרכזית נותרו.
שיטות אבחון מעבדה
אבחון נוירוספיליס מציג קשיים משמעותיים עקב הפולימורפיזם של המחלה, הלוקח בחשבון נתונים קליניים, מצב נוירולוגי, בדיקה אינסטרומנטלית של המטופל.
בנוכחות ביטויים קליניים של נוירוספיליס, האבחנה מאושרת על ידי בדיקות מעבדה הכוללות את הבדיקות הבאות:
- דם על RW - תגובת וסרמן;
- דם ל ELISA - ניסוי חיסוני הקשור באנזים, המאפשר לקבוע את הנוגדנים בגוף;
- דם ל RPR - תגובה משקעים, המאפשרת לאתר נוגדנים ספציפיים;
- תגובת immunofluorescence (IGF) - קביעת נוכחות נוגדנים;
- תגובת אימוביליזציה של טרפונמה חיוורת (RIB) - גילוי הפתוגן;
- תגובת hemagglutination פסיבית - תגובה של הדבקת תאי דם אדומים;
- מחקר של נוזל מוחי עמוד השדרה - מאפשר לך לקבוע את קיומם של טרפונמות במדיה ביולוגית.
משטר הטיפול בנוירוזיפיליס
אמצעים טיפוליים לטיפול בעגבת של מערכת העצבים נעשים תוך התחשבות במאפיינים האישיים בגוף המטופל, כמו גם בזמן התהליך, סובלנות התרופות, צורת הנוירוספיליס והביטויים הקליניים של המחלה.
התרופות העיקריות לטיפול בנוירוזיפיליס הן פניצילין או אנטיביוטיקה טטרציקלין אם מתרחשת אי סבילות לפניצילין. התרופה ניתנת תוך שרירית או נלקחת דרך הפה.
כדי למנוע את התקדמות המחלה בטיפול בנוירוספיליס, משתמשים במינונים גדולים של אנטיביוטיקה על פי משטרי הטיפול הבאים:
- פניצילין - עד 24 מיליון יחידות. ביום מתן תוך ורידי (מינון שברירי - 4 פעמים ביום) קורס למשך שבועיים;
- פרוקאין-בנזילפניצילין - 2.4 מיליון יחידות מנה יחידה מדי יום של מתן תוך שרירית של התרופה בתוספת פרובניציד 500 מ"ג 4 פעמים ביום או אתמידמיד 0.35 גרם 4 פעמים ביום למתן דרך הפה במשך שבועיים. כספים אלו מונעים את הפרשת הפניצילין מהגוף, מה שמוביל לריכוז גבוה של אנטיביוטיקה בנוזל השדרתי;
- בנזטין בנזילפניצילין - 2.4 מיליון יחידות מספר 3. התרופה נקבעת כהמשך לטיפול לאחר נטילת אחד הקורסים או הזרקה יחידה תוך שרירית בשבוע של Extentsillin ב- 2.4 מיליון יחידות.
בחוסר סובלנות לתרופות אלו נקבע משטר טיפול במחלה עם אנטיביוטיקה אחרת:
- טטרציקלין - 500 מ"ג 4 פעמים ביום במשך חודש;
- אריתרומיצין - בצורה דומה;
- כלורמפיקניקול - 1 גרם מנה יומית למתן תוך ורידי במשך יותר מחצי שנה;
- Ceftriaxone - 2 גרם מנה יומית אחת לזריקה תוך שרירית למשך שבועיים.
חשוב! השימוש במינונים גדולים של אנטיביוטיקה יכול לגרום לתגובה שלילית של הגוף בצורה של בחילה, הקאות, כאבי ראש, דפיקות לב. כדי להימנע מהופעות אלה, נרשמים תרופות לקורטיקוסטרואידים.
השימוש באנטיביוטיקה יכול לייצב את התהליך. אך לעיתים עם הצורה המאוחרת של נוירוספיליס, כתוצאה מתגובה אוטואימונית של הגוף, המחלה ממשיכה להתקדם. במקרה זה, פרדניסולון נקבע על 40 מ"ג ליום.
הקפד לבצע את הטיפול הלא ספציפי והסימפטומטי הבא שמטרתו להגביר את ההגנה של הגוף ולהקל על הסימפטומים השליליים במהלך המחלה:
- ויטמינים מקבוצה B, C, A, E;
- סוכני חיזוק כלליים - פיטין, גליצרופוספט, תכשירים מברזל;
- תרופות שמעוררות פעילות מוחית - Nootropil, Piracetam, Cavinton, Glycine;
- חומרים המשפרים את זרימת הדם המוחית - חומצה ניקוטין, Vinpocetine;
- תכשירים נספגים - לידאז שריר מס '20;
- עם הופעת הפרעות נפשיות ושינה לקויה - תרופות הרגעה, תרופות נגד דיכאון.
היעילות של הטיפול בביטויים של נוירוספיליס מתבצעת תחת פיקוח של בדיקות מעבדה של דם ונוזל מוחי.
סיבוכים והשלכות אפשריות של המחלה
עם נוירוספיליס, לסימפטומים של נזק למערכת העצבים המרכזית יש מרפאה בולטת, שיש לה מסלול פרוגרסיבי. ככלל, במקרה זה, יש הפרות משמעותיות של תפקוד המוח וחוט השדרה.
בין הסיבוכים שעלולים להתפתח עקב נוכחותה של מחלה זו, נבדלים הדברים הבאים:
- יתר לחץ דם תוך גולגולתי, מלווה בכאבי ראש חמורים ב paroxysmal עם בחילות והקאות, שאינם מביאים להקלה;
- ניוון עצב הראייה המאיים על התפתחות עיוורון מוחלט;
- ליקוי בדיבור בצורה של דיסארתריה;
- paresis ושיתוק של הגפיים התחתונות;
- תפקוד לקוי של אברי האגן בצורה של בריחת שתן וצואה;
- ירידה בפעילות הנפשית עד להתפתחות דמנציה.
הפרוגנוזה לפתולוגיה כה קשה תהיה לא מספקת. תסמינים נוירולוגיים קשים במצבו של המטופל הם נכות ומוגבלות, ובמקרים מסוימים מוות.
