קטורול הוא תרופה משככת כאבים פעילה מאוד שאינה נרקוטית, בעלת השפעה אנטי דלקתית בינונית ואפקט נוגד-יתר. מה שעוזר לקטורול בצורות מינון שונות, ולגבי אילו מחלות היא נרשמת, מתואר בפירוט בהוראות הרפואיות. התרופה כלולה ברשימת התרופות החיוניות החיוניות במצבים פתולוגיים רבים.
תוכן חומר:
תיאור צורות השחרור והרכב התרופה
חומר הטיפול הפעיל בתרופה הוא קטורולאק (בצורה של טרומטמין או טרומטמול).
התרופה בשם "קטורול" זמינה בשלוש צורות פרמקולוגיות:
- טבליות קמורות עגולות בציפוי enteric ירוק מובלט בצורת האות S בצד אחד, ארוזות בשקית נייר של 20 יחידות. טבליה אחת מכילה 10 מ"ג מהחומר הפעיל.
- ג'ל בטעם שקוף לשימוש חיצוני בצינור אלומיניום של 30 גר '. 1 מ"ג ג'ל מכיל 20 מ"ג של חומר טיפולי.
- תמיסת מרפא צלולה, חסרת צבע או חיוור, שנקבעה למתן לשריר ולוריד. שפכו לאמפולות של 1 מ"ל זכוכית חומה של 10 יחידות בתוך שלפוחית שקופה. 1 מ"ל מהתמיסה כוללת 30 מ"ג מהמרכיב המטפל.
ההרכב של כל צורת מינון כולל חומרים פרמקולוגיים נוספים הנחוצים לשימור, מורפוגנזה ואמולסיפיקציה.
בחירת צורת המינון נקבעת על ידי חוזק הכאב ומצבו של המטופל.
תכונות פרמקולוגיות ורוקחות
משכך כאבים לא נרקוטי משמש לדיכוי לטווח הקצר של כאב בינוני וחמור, דלקת. לעתים נדירות ממליצים הרופאים על קטורול לחום, מכיוון שפעולתו נגד חום חלשה למדי, וישנן תרופות אחרות שיכולות לבצע את המשימה במהירות רבה יותר.
ההשפעה המשכך כאבים של התרופה קשורה לעיכוב עבודתם של אנזימים מיוחדים - cyclooxygenases מהסוג הראשון והשני (COX-1 ו- 2) וירידה ברוגז הקולטנים לכאב. קטורולאק מעכב ייצור של חומרים דמויי הורמונים של פרוסטגלנדינים, הממלאים את תפקיד הרגולטורים לכאב, גורמי דלקת ושינויים בטמפרטורת הרקמות.
עוצמת ההשפעה המשכך כאבים של התרופה עולה בהרבה על יכולותיהם של משככי כאבים אחרים ו- NSAIDs (Paracetamol, Analgin, No-Shpa) והיא דומה להשוואה לפעילותם של אופיאטים, כולל מורפין.
אז לאחר הזרקת 30 מ"ג קטורולאק לשריר, מידת ההקלה בכאב תהיה דומה לשימוש ב 12 מ"ג מורפין. יחד עם זאת, לקטורול יתרונות מסוימים בהשוואה לתרופות נרקוטיות.
בעת השימוש במינונים המומלצים:
- אינו גורם לתלות תרופתית מכיוון שהוא אינו משפיע על קולטני אופיואידים;
- אין לו כדור הרגעה או שינה;
- אינו מחמיר את תהליך הנשימה (שלא כמו משככי כאבים אופיואידים);
- אינו גורם לאיתור שתן;
- זה לא משפיע באופן ישיר על תפקוד הלב ומערכת כלי הדם, לא משנה את קצב הדופק ולחץ הדם.
תכונות אלה של התרופה גורמות לרשימה קטנה יותר של התוויות נגד, לתגובות לוואי לא רצויות ולמגוון רחב יותר של יישומים.
כאשר נבלעים בכל צורת מינון, הוא נספג ומופץ באופן פעיל. יותר ממחצית ממינון התרופות המתקבלות בגוף מעובד בכבד, יותר מ 90% מוסרים בשתן ורק חלק קטן דרך המעיים.
זמן מחצית החיים של קטורולאק במהלך תפקוד כליה תקין נע בין 3 ל 9 שעות, התלוי בצורת המינון, במינון ובגיל המטופל (אצל אנשים מוחלשים וקשישים, זה עולה עקב תפקוד מעכב של הכליות). עם תפקוד לקוי של כליות, טיהור הדם מתרופות מאט ותקופת מחצית החיים יכולה לעלות ל 12.5 שעות ויותר.
מה עוזר לקטורול
"קטורול" נחוץ בעיקר להתקף כאב שמלווה (או לא מלווה) בחום ותופעות דלקתיות.
אף כי מכנים את התרופה כתרופות נוגדות דלקת שאינן הורמונליות (NSAIDs), מטרתה העיקרית היא בדיוק דיכוי בולט של כאב עז.
המוצר התרופות נועד לחסל תסמינים, פועל לטווח קצר ואינו משפיע על הגורם והתקדמותה של הפתולוגיה הבסיסית.
הסימנים העיקריים לשימוש בקטורול הם תחושות כאב בעוצמה בינונית וגבוהה בתנאים הפתולוגיים הבאים:
- קוליק כלייתי;
- כאב שיניים וכאבי ראש קשים, כולל מיגרנות;
- פריקות, שברים, נזק למנגנון הרצועה של המפרק, חבורות ברקמות רכות;
- דלקת ברקמות באזור שק העץ, הגיד, הממברנה הסינוביאלית של המפרק;
- מפרקים, כולל הצורה הפסוריאטית של דלקת מפרקים;
- מחלות ניווניות ניווניות בעמוד השדרה, אנקילוזינג ספונדיליטיס;
- מחלות ראומטיות;
- עצבים ודלקת עצבים;
- רדיקולופתיה, צנית;
- עווית בוושט, פילורוספזם;
- דלקת בשרירי השלד (מיוזיטיס), כאבי שרירים בעלי אופי שונה;
- תהליכים ממאירים (כולל מוקדי גרורות ברקמת העצם).
בנוסף, התרופות משמשות כיום להפרעות כאב על רקע תסמונת גמילה נרקוטית המופיעה קשה.
קטורולאק משמשת באופן פעיל להקלה על כאבים ברפואת שיניים כירורגית, בתקופה שלאחר הלידה ואחרי הניתוח לאחר ניתוחים תוך-שריריים, גינקולוגיים ואורתופדים.
הוראות לשימוש ומינון
לפני שרושמים תרופות, חשוב לבדוק האם המטופל עבר בעבר פרקי אלרגיה לחומרים משככי כאבים ול NSAID. מעקב קפדני אחר מצבו של המטופל לאחר נטילת המנה הראשונה.
כדורים וזריקות
בזריקות מותר להשתמש ב"קטורול "להקלה על כאבים עם שימוש יומיומי לא יותר מחמישה ימים, בטבליות - 7 ימים.
המינונים המומלצים בהוראות מופחתים ככל האפשר, בהתחשב בעוצמת הכאב. כדי למזער את התופעות הלוואי, רצוי להפחית את כמות הקטורולאק למינון בו מציינים הקלה בכאב. באופן האופטימלי, אם התרופה נלקחת באופן אפיזודי או בקורס קצר.
- טבליות קטורול. חולים מגיל 16 יכולים ליטול טבליה של 10 מ"ג פעם או עד 4 פעמים תוך 24 שעות, אשר נקבעת על פי מידת ומשך התקף הכאב. הכמות הגדולה ביותר תוך 24 שעות היא 40 מ"ג. מזונות שומניים יתר על המידה מעכבים את הופעת האפקט הטיפולי למשך 60 דקות, ומפחיתים את תוכן התרופה בדם.
- זריקות קטורול. למבוגרים מגיל 16 או במשקל של יותר מ 50 ק"ג ניתן בדרך כלל אמפולה אחת (30 מ"ג) לאחר 6 עד 8 שעות, אך הסכום הכולל של קטורולאק לא יכול להיות יותר מ 90 מ"ג ליום (נטילת התרופה בטבליות). בכל פעם מותר להזריק לשריר או דרך הווריד לא יותר מ- 60 מ"ג מהחומר הטיפולי (2 אמפולות).
- עבור חולים במחלת כליות כרונית, אנשים מעל גיל 65 או במשקל של פחות מ 50 ק"ג, מנה יחידה מוגבלת לחצי אמפולה (15 מ"ג), מקסימום 30 מ"ג. במשך 24 שעות הסכום הכולל של קטורול המוענק לחולה אינו יכול להיות יותר מ- 60 מ"ג (2 אמפולות). הזרקה תוך שרירית נעשית במשך 4 עד 5 שניות, עירוי תוך ורידי מתבצע במשך 15 עד 17 שניות.
זמן הופעת האפקט המרבי תלוי במינון, במשקל המטופל, בחוזק הביטויים הכואבים. היחלשות בולטת של הכאב לאחר הבליעה קבועה לאחר 45 - 80 דקות, לאחר הזרקה לשריר - לאחר 15 - 30 דקות, לווריד - בין 30 שניות ל -5 דקות.
למרות העובדה כי אסור להקדיש לקטורולאק באופן רשמי בילדות ובגיל ההתבגרות, הוא משמש לרוב להקלה על כאבים עזים לאחר ניתוחים או פציעות בגלל היעדר תרופות אלטרנטיביות (למעט תרופות) עם השפעה חזקה לא פחות.
ג'ל
ג'ל קטורול 2% משמש כתרופה חיצונית לכאבים על רקע דלקת ופגיעה בשרירים ובמפרקים. הוא מוחל בצורה אחידה ודקיקה במוקד הכאב המרבי עד 4 פעמים ביום בנפח של 1-2 מ"ל (אורך ג'ל 1 - 2 ס"מ). העור צריך להיות נקי ויבש. בתחום הטיפול בג'ל, לא אמור להיות אקזמה, כיבים, פצעים, כיבים, שלפוחיות ופגיעות אחרות. אסור לכסות את הג'ל המורח על העור בטיח רפואי, רוטב אטום. משך מהלך היישומים המקומיים מוגבל לעשרה ימים.
הוראות מיוחדות
קטורול, כמו רוב ה- NSAIDs, מגביר את הרגזנות ואת הסיכון לפגיעה ברירית הקיבה. כדי למנוע מצב זה, במהלך הטיפול יש צורך במתן מקביל של כספים עם אומפרזול או אזומפרזול המגנים על רירית העיכול (Omez, Ultop, Losek, Orthanol).
בחולים עם מחלות דם, כיבים במערכת העיכול, ובמטופלים לאחר הניתוח ולפני הניתוח, משמש התכשיר התרופתי לניטור מתמיד של ספירת דם וקרישיות דם, שכן קטורולאק, אם כי במידה לא מסוכנת, בכל זאת מאריך את הזמן עד להפסקת הדימום.
במקרה של כאב בלתי נסבל, מתן בו זמנית משככי כאבים נרקוטיים במינון מופחת.
כאשר ישנה נמנום, חולשה, סחרחורת, פעילות ועבודה הדורשים מהירות של מניפולציות ותגובה מדויקות (עובדי חנויות חמות, מנתחים, מטפסים תעשייתיים, טייסים, בקרי תנועה אווירית, עובדי משרד מצבי חירום ונהגי תובלה).
במהלך ההיריון וההנקה
בכמויות משמעותיות המרכיב הפעיל של התרופה עובר לחלב אם, וכעשירית מהמינון שהתקבל עובר לזרם הדם של העובר דרך השלייה. בקשר לעובדה זו, אסור לקטורול לרשום בכל צורה שהיא לאמהות מניקות ולחולים הנושאים ילד בכדי למנוע הפרות של התפתחות העובר והתינוק.
אותו איסור חל על נשים בלידה - התרופה אינה משמשת להרדמת לידה, אלא משמשת אך ורק בתקופה שלאחר הלידה, ויש להעביר את הילד לתזונה מלאכותית.
אינטראקציה בין תרופות
יש לקחת בחשבון את הסבירות לאי התאמה או התרחשות של השפעות שליליות עם מינוי משותף של קטורול למוצרים פרמקולוגיים אחרים.
| תרופות בשילוב קטורולאק | תגובות אפשריות |
|---|---|
| תרופות אנטי דלקתיות שאינן הורמונליות, תרופות עם אספירין, סידן, גלוקוקורטיקוסטרואידים, אתנול, קורטיקוטרופין | כיב בדרכי העיכול, דימום |
| NSAIDs אחרים, כולל Xefocam, Indomethacin, Diclofenac, Ibuprofen, Meloxicam, Celecoxib | שמירת נוזלים, הידרדרות בפעילות הלב, לחץ מוגבר |
| אקמול, ציקלוספורין, מעכבי ACE (קפטריל, קפוטן, אנאלאפריל, פוסינופריל, פוזינאפ, פוסיקרד) | נזק לכליות (רעילות בהפרעות) |
| מטוטרקסט | נזק לכליות וכבד |
| תרופות עם ליתיום, זהב | עליית הרעילות |
| "פרובנסיד" | סיכון לתופעות לוואי מוגברות |
| נוגדי קרישה (סינקומאר, Warfarex, Fenilin), הפרין, Froxiparin, תרומבוליטיקה (סטרפטוקינאז, Lanoteplaza), סוכני נגד טסיות (Clopidex, Trental, Clopidogrel, Curanti) "," אפטיבטיד "), אנטיביוטיקה קפלוספורינים, חומצה ולפרואית | סיכון לדימום, דימום |
| תרופות נגד יתר לחץ דם ותרופות משתנות ("פורוסמיד", "לסיקס", "טריגרים") | צמצום האפקט הטיפולי |
| משככי כאבים נרקוטיים | ניתן להפחית באופן משמעותי מינון של אופיאטים תוך שמירה על משכך כאבים בולט |
| אינסולין, תרופה להורדת סוכר בדם | הסיכון לירידה חדה ברמות הגלוקוז והתפתחות תרדמת היפוגליקמית (יש צורך בחישוב מחדש של המינון) |
לפני השימוש בקטורול, עליך לדון עם הרופא שלך באפשרות לשלב אותו עם תרופות אחרות שהמטופל נוטל.
תאימות קטורול עם אלכוהול
נטילת תרופות עם אלכוהול מסוכנת ביותר. הרעלת כבד קשה אפשרית, כמו גם עלייה נוספת בפעולה של אתנול על מערכת העצבים עם התפתחות של עוויתות, הזיות, מצב דיכאוני, התרגשות יתר ופסיכוזה.
התוויות נגד, תופעות לוואי ומינון יתר
משכך כאבים שאינו נרקוטי הוא מוצר פרמקולוגי בעל השפעה עוצמתית ובו בזמן, עם רשימה רצינית של התוויות נגד וביטויים נוספים המשפיעים לרעה על הגוף.
חל איסור על מרשם של תרופה משכך כאבים אם מצבים כמו:
- חוסר סובלנות לקטורולאק ולמרכיב כלשהו של התרופה, NSAIDs אחרים;
- תגובות אלרגיות החלות על כל מערכת בגוף;
- תקופה חריפה של קוליטיס כיבית, כיב במערכת העיכול, מחלת קרוהן;
- כל דימום, דימום, כולל שבץ מוחי;
- התקף לב
- המופיליה, דימומים מכל סוג, הפרעות בקרישת דם;
- אי ספיקה קשה בתפקוד שריר הלב, מצב לאחר ניתוח לב;
- היחלשות ניכרת בתפקוד הכליות (קריאטינין Cl פחות מ -30 מ"ל / דקה), מחלת כליות מתקדמת,
- נזק כבד חמור;
- שילוב מלא או חלקי של פוליפים מרובים בחלל האף וסינוסים בסינוסים, אסטמה, חוסר סובלנות לתרופות אנטי דלקתיות שאינן סטרואידיות;
- התייבשות, ירידה בנפח הדם במחזור;
- אישור של היפר קלצמיה או היפרקלמיה;
- בכי עם דרמטוזות, מוקדי אקזמה, suppuration, נזק לעור (עבור ג'ל);
בנוסף, השימוש בקטורול אסור:
- לפני ניתוח ממושך או נרחב עם סיכון גבוה לדימום (48 שעות לפני הניתוח ואחריו);
- להקלה על כאבים מונעים, שמירה על הרדמה במהלך פעולות,
- להקלה בכאבי צירים.
התנאים שבהם יש להשתמש בזהירות התרופתית כוללים:
- גיל עד 12 שנים לג'ל, עד 16 ואחרי 65 שנים - לצורות מינון אחרות;
- מהלך בינוני של כל הפתולוגיות שלעיל, במהלך החמרה בהן התרופה אסורה;
- מחלה כלילית, פגיעה בכלי המוח, הלב;
- יתר לחץ דם עורקי;
- סוכרת;
- זאבת אריתמטוזיס מערכתית.
כמה מקורות הנוגעים לתרופה התרופתית שנקבעו כדי להגביל את המינון ואת משך הזמן של קטורול אם המטופל מקבל גלוקוקורטיקואידים (Dexamethasone, Prednisolone), תרופות נגד דיכאון SSRI (Sertralin, Citalopram, Paroxetine).
אפקטים לא רצויים
תגובות שליליות וסיבוכים, ככלל, נצפות במהלך שימוש ארוך טווח או בעודף מינונים, במיוחד יותר מ- 90 מ"ג ליום.
לרוב צוין: כאבים בבטן, צואה רופפת, כאב ראש, נמנום. פחות נפוץ, חולים מתלוננים על עצירות, כבדות בבטן, לחץ מוגבר, פריחה וגרד בעור, דלקת בטן, צרבת, גודש באף.
סיבוכים כמו:
- ברונכוספזם, בצקת בקיבה לנשימה;
- הקאות, נגעים כיביים באברי העיכול, דימום בבטן ובמעיים, השחרת צואה והקאה, צהבת, דלקת כבד, דלקת לבלב חריפה;
- כאבי גב תחתון, עצירת שתן, אי ספיקת כליות חריפה, חלבון בשתן, אנמיה, פורפורורה, נפריטיס, נפיחות בפנים, רגליים, עלייה במשקל;
- הפרעות ראייה ושמיעה;
- סוגים שונים של דימומים, כולל פי הטבעת, האף, לאחר הניתוח;
- דרמטיטיס פילינג עם חום, נפיחות השקדים;
- אורטיקריה, אלרגיה חריפה עם קוצר נשימה, נפיחות של הגרון, הלשון, העפעפיים;
- תסמונת ליאל או סטיבנס-ג'ונסון.
כאשר מורחים ג'ל על אזורים גדולים בעור או כאשר מוחלים את הג'ל תחת רוטב אטום אווירי, קיים סיכון גבוה לכך שקטורולק ישפיע על כל הגוף בהתפתחות תופעות לוואי אופייניות.
אם מתרחשות תגובות לוואי, השימוש בתרופה הופסק. עם התפתחות מצבים חריפים, מסכני חיים, הם מייד מתקשרים לאמבולנס.
מנת יתר
מנת יתר מאופיינת בהופעה או התגברות של תגובות לוואי שכבר התבטאו, כולל התפתחות דימומים, אי ספיקת כליות חריפה, דלקת קרום המוח עם פרכוסים, בצקת ריאות.
במקרים קלים מספיק די בשטיפת הקיבה, נטילת פוליסורב כסופגנט פעיל. במצבים חמורים נדרש אשפוז מיידי לצורך הליכי ניקוי רעלים בבית החולים ושמירת תפקודי הגוף. המודיאליזה לא תועיל במנת יתר בגלל הקשר כמעט 100% של קטורולאק עם חלבוני פלזמה.
אנלוגים
מוצרים פרמצבטיים עם אותו חומר מרפא בהרכב: "קטוקאם", "דולאק", "קטנוב", טיפות עיניים "אקיולאר". יש לציין כי האנלוגים הקטורול בצורה של טיפות עיניים מקלים בצורה יעילה על כאבים בשחיקות בקרנית, לאחר כריתת קטרקט, מבטלים גירוד בעיניים, מקלים על דלקת ומשמשים בתהליך ניתוח העיניים.
משככי כאבים חזקים אחרים בעלי השפעה דומה: קטונל (קטופרופן), אשר מומחים רבים רואים בהם משכך כאבים חזק יותר, Dexonal, Flamadex, Dexalgin.
