מום עורקי פרוזדורים או ASD הוא מחלה הנחשבת לאחת ממומי הלב השכיחים ביותר. תסמינים, המסלול והפרוגנוזה עשויים להשתנות בהתאם לחומרת המחלה ומצבה. במאמר זה ננתח בפירוט את התנאים המוקדמים להופעת ASD, תסמינים ושיטות טיפול.
תוכן חומר:
הגורמים לפגם בעובר הפרוזדורים
הלב האנושי מחולק לארבעה תאים - שני אטריה ואותו מספר חדרי. התאים קשורים זה לזה על ידי שסתומים הקובעים את ויסות זרימת הדם בתאי הלב. בהתאם לכך, דם יכול לזרום מהאטריה לחדרים. אבל דם מאטריה שונה לא צריך להיות בקשר זה עם זה.
עם מבנה לב תקין, שתי הפרוזדורים מופרדות על ידי מחצה. עם התפתחות תוך רחמית, כמו גם את החודשים הראשונים שלאחר הלידה, נוכחותו של פתח ב מחיצת פרוזדורים היא תופעה טבעית. בדרך כלל זה נעלם בתקופה של עד שנה. לפעמים החור נשאר מאוחר יותר, אז אנחנו מדברים על DMPP.
התרחשות של מום זה מתרחשת בשל העובדה כי בתקופה העוברית אין התפתחות מלאה של המחץ בין האטריה הימנית והשמאלית.גורמי ההשפעה עשויים לכלול השפעה של השפעות סביבתיות מזיקות, זיהום האם ומספר סיבות אחרות.
יצוין כי הסיכון ללקות בפגם בעובר הפרוזדורי אצל ילדים מוגבר אם התרחשו מומים דומים גם אצל קרובי משפחה. מושפעים גם מהאם בתקופת נשיאת הזיהום, אדמת, הרפס, אבעבועות רוח ואחרות משפיעים על התפתחות ה- ASD. בנוסף, חלק מהתרופות הנוטלות בעת נשיאת ילד, אלכוהול וחומרים נרקוטיים, קרינה ופתולוגיות של המערכת האנדוקרינית עלולות להשפיע.
תסמינים וסימני פתולוגיה אצל ילדים ומבוגרים
תסמינים של ASD עשויים להשתנות בהתאם לחומרת המחלה.
במקרים קלים ניתן להבחין בהיעדר ביטויים מסוימים, והחולה לומד על הפתולוגיה רק בבדיקה מתוכננת של הלב. הליקוי בפטריום של פרוזדורים אצל ילודים לרוב אינו מתבטא, במיוחד במקרים בהם הפתח אינו מגיע לגודל גדול.
ככלל, הסימפטומטולוגיה העיקרית מתבטאת בכשלושים שנה.
התסמינים הבאים עשויים להצביע על התפתחות ASD:
- קוצר נשימה תכוף, בתנאי שהעומס על הגוף לא יבוצע;
- הופעת בצקת, בעיקר בחלקים התחתונים של הגוף;
- תחושה של אובדן כוח ועייפות קשה;
- טרנינג של העור והריריות, ציאנוזה;
- קצב לב מופרע;
- מחלות תכופות במערכת הנשימה.
עם הפרה בולטת והיעדר פיצוי המודינמי, הסימפטומים מתחילים להתבטא כבר בגיל צעיר. יש לציין כי מחלת לב מולדת זו יכולה לגרום לעיכוב בהתפתחות הגופנית בקרב ילדים, טכיקרדיה ומחלות נשימה מהירות, ולכן יש לאבחן בזמן ולהתחיל בטיפול.
תכונות של מום מולד
עם פגם במחץ פרוזדורים, מופרת זרימת הדם - עומס מוגבר מונח על הלב הקשור להזזת הדם לכיוון מיותר. בגיל צעיר הגוף יכול לספק פיצוי עבור מצב זה, אך ככל שאדם מבוגר יותר, כך גדל הסיכון לסיבוכים ואי ספיקת לב.
בנוסף, הדם מהעורקים והורידים מעורבב, וזה יכול להיות כרוך במראה של קרישי דם, הנמצאים בדם הוורידי, זורמים לאיברים. כתוצאה מכך קיים סכנה לשבץ והתקפי לב המתרחשים בגלל העובדה כי לומן הכלי חסום. בסיכון הם חולים טרשת עורקים.
כמות הפליטה של הדם תלויה ישירות בקוטר החור. על סמך זה, נקבעת חומרת מצבו של המטופל.
בהיעדר טיפול מתאים והולם, יכולים להופיע סיבוכים כמו הפרעות קצב לב רציניות, הסבירות מוגברת לשבץ מוחי, הסיכון ליתר לחץ דם ריאתי, אפשרות לדלקת ריאות כתוצאה מעודף יתר של דם בכלי הריאה.
סיווג ASD
ניתן לסווג מחלת לב זו לפי סימנים שונים. בקבוצות נפרדות נבדלים מקרים ראשוניים ומשניים של ASD.
הראשון יכול לכלול את המקרים בהם ההפרה מתמקדת באזור המחצה הראשוני. בהתאם, נשמרת התקשורת בין שתי האטריה. בגודל, פגם כזה הוא בדרך כלל גדול יותר, יכול להגיע ל 3 ס"מ, והוא ממוקם לרוב לאורך הקצה התחתון של המחצה.
עם פגם משני של מחץ הפרוזדורים, אנו מדברים על הפרות של התפתחות המחצה המשני. במקרה זה, קוטר החור פחות, מגיע לכ -1 ס"מ, הוא מקומי קרוב יותר לחלק האמצעי של המחצה.
במקרים חמורים, הפרה כזו נרשמת כהיעדר מוחלט של מחץ בין האטריה, ואז הם מדברים על לב תלת-תאיים.
פתולוגיות משולבות נבדלות בקטגוריה נפרדת כאשר ישנם סימנים לפגמים ראשוניים ומשניים כאחד.לרוב, מצב זה מאובחן יחד עם מומי לב מולדים אחרים.
ולעיתים נעשית אבחנה כמו חלון סגלגל פתוח. זה לא יכול להיחשב במלואו כפגם מוחלט של המחץ, כפי שהוא מתבטא בהתפתחות החלשה של השסתום הסגלגל ישירות. זהו מצב פחות חמור ממקרים אחרים של ASD, אך הוא גם דורש התערבות בזמן של קרדיולוג.
אמצעי אבחון
כאשר המטופל יוצר קשר עם הקרדיולוג עם התלונות המתאימות, נאספת תמונה קלינית מפורטות ואנמנזה, שלאחריה נקבעת סט של תהליכי אבחון.
בעת האבחנה הראשונית, הרופא מפנה את תשומת ליבו למלמול הסיסטולי האופייני במהלך שמירת הלב. בדרך כלל, לאחר מכן, נרשם אקוקרדיוגרפיה (אולטרסאונד של הלב) - זה נחשב לכלי האבחון האינפורמטיבי ביותר לזיהוי מום בעייתי. אתה יכול לזהות את הנוכחות והמיקום המדויק של החור, לקבל מושג לגבי גודל חדרי הלב.
צילום רנטגן נלקח גם כדי לקבל מושג לגבי גודל וצורת הלב, א.ק.ג כדי לגלות אילו הפרעות בקצב הלב קיימות, כמו גם אנגיוגרפיה, המציגה את דפוס זרימת הדם המדויק.
תמונה מפורטת של נזק ללב מוצגת על ידי הדמיית תהודה מגנטית (MRI).
טיפול במחלות
בעבר, ניתוח לב פתוח היה נחשב לדרך היחידה לריפוי מום בעייתי. כעת יש יותר הזדמנויות לאמצעים רפואיים ושיקומיים.
שיטה כירורגית
בשיטה המסורתית לביצוע התערבות כירורגית מבצעים חתך בחזה בכדי לקבל גישה ללב, לאחר מכן מבוצעים תפרים או הנחת הכנף על המחץ. יש שיטה עדינה יותר - אז החתך אינו עולה על 5 ס"מ, ותקופת ההחלמה לאחר הניתוח מצטמצמת.
השיטה בה יבוצע הניתוח נבחרה על ידי המנתח הלב, תלוי בחומרת מצבו של המטופל ובפתולוגיות הנלוות אליו.
שיטה אנדווסקולרית
אחת השיטות הפחות פולשניות (טראומטיות) למיגור פגם. סגר אנדווסקולרי של הפתח מבוצע על ידי החדרת מערכת של צנתרים לווריד הירך, בעזרתו נעשה שימוש במכשיר מיוחד, סתום, בכדי לחסל את הפתח.
במהלך ההליך, המטופל נשלט על ידי רדיוגרפיה. במקביל, כל הפונקציות החיוניות של הגוף מנוטרות ללא הפרעה.
ההליך מבוצע בהרדמה כללית או מקומית - תלוי בהתוויות הרלוונטיות. מערכת הקטטר והקרקע עצמה נבחרים עבור כל מטופל באופן פרטני, תוך התחשבות במאפייני ההפרה. לעיתים נדירות ההליך כולו נמשך יותר משעה, תקופת השיקום היא כחודש ועשויה להיות מלווה בקוצר נשימה או כאבים בחזה. במקרה של הופעת תסמינים כאלה, עליך להתייעץ מייד עם רופא על מנת לזהות סיבוכים אפשריים בזמן.
ניתוח מעקף לב ריאה
במהלך הניתוח במקרה של ASD, על פי טכניקה זו, מבצעים חתך על עצם החזה בכדי לקבל גישה ללב, המטופל מחובר למערכת עוקף לב ריאה. והלב עצמו מודר באופן זמני ממעגל זרימת הדם. בפרק זמן זה מוחל תיקון על החור או שהוא תופר לחלוטין.
ואז הלב מחובר לאחור, מבוצע תפרים.
תקופת השיקום
ההתנהלות הנכונה של תקופת ההחלמה לאחר הניתוח היא גורם חשוב להופעת ההחלמה.
לאחר ביצוע ניתוח בלב פתוח, נקבעים תחבושת על מנת למנוע התפרשות מהתפר.
תחילה, לפני פקודת הרופא המטפל, יש צורך במנוחה קפדנית במיטה, ואז מותר להסתובב במחלקה. לא מקובל להישאר ללא תנועה אם אין סיבה רצינית - פעילות מחזקת את הלב, מגבירה את אוורור הריאות. העומסים מוגברים בהדרגה, ומגיעים לרמת הפעילות שהייתה לפני המחלה תתברר לא מוקדם יותר בעוד 2-3 חודשים.
שבועיים לאחר הניתוח מתבצעת היגיינת גוף עם ספוג לח, אמבטיות אסורות. לאחר ההחלמה, תוכלו להתחיל להתקלח חם ומושקע.
יש להקפיד על כל ההמלצות שייתן הרופא לאחר השחרור מבית החולים. התרופות נלקחות בזמן קבוע, אך ורק לפי הוראות הרופא.
יש להקפיד על תזונה: האוכל צריך להיות קל, מזין ויכיל את כמות הקלוריות הנדרשת. את ההגבלות המופיעות בתזונה יהיה צורך למלא כל חיי. זה נוגע בעיקר להגבלת המלח, השומנים והמזונות עתירי הקלוריות.
אלכוהול, טבק, מאפים שומניים, מוצרים כבושים ומעושנים, בשרים שומניים אינם נכללים לחלוטין.
יש להגביל ככל האפשר את המוצרים המובילים לטרשת עורקים (בעיקר למזונות עשירים בשומנים) כדי לא לגרום לבעיות בכלי הדם והשמנה.
יש צורך לתרגל פעילות גופנית במצב בינוני. עדיף להתחיל בטיולים קצרים, בפעם הראשונה להימנע ממדרגות וכל פעילות מוגברת. יש להגדיל אותו בהדרגה לאחר הניתוח במקרה של ASD, ללא עומס יתר, אך מבלי להימנע מתנועה. אפשרות אידיאלית תהיה לתאם תרגילים טיפוליים עם הרופא שלך.
לפחות חודשיים יידרשו להישאר תחת פיקוחו של קרדיולוג. הוא מתקן את הדיאטה והעומס, רושם את התרופות הדרושות. לאחר שהגוף מתאושש, מבוצעת בדיקות פונקציונאליות, אשר יראו נכונות להגדיל את העומס.
חשוב גם להימנע ממצבים מלחיצים ומעומס עצבני. קרובי משפחה של המטופל צריכים להיזהר - מתח עצבי ייתן עומס חזק, שעלול לגרום לסיבוכים.
תחזיות להחלמת ילדים ומבוגרים
הפרוגנוזה של מום סיבתי בפרוזדורים עשויה להיות תלויה בגורמים רבים, כולל גודל הפתיחה, נוכחות של מומים וסיבוכים נלווים, זמינות הטיפול התחיל, גיל וכן הלאה.
סטיות משמעותיות בהמודינמית עשויות אפילו לא לדרוש טיפול - רק בדיקה קבועה של קרדיולוג תידרש כדי לא לכלול את התקדמות הפתולוגיה.
הפרוגנוזה מחמירה אם הפתח מגיע לגודל כזה שמוביל לתערובת של דם עורקי וורידי. במקרה זה, תוצאה חיובית תלויה בפעולה בזמן, אחרת המצב עלול להחמיר.
הטכנולוגיה המודרנית מאפשרת התערבות במינימום סיכון, עם זאת, יש לזכור שמדובר בניתוח לב. בהקשר זה, קיים סיכון לסיבוכים אפילו במהלך טיפול חיובי. בסך הכל, ההישרדות במהלך הניתוח היא כ 98%.
טיפול מאוחר ואבחון בטרם עת עלולים להשפיע לרעה על איכות ותוחלת החיים. במקרים חמורים הדבר מוביל לנכות לאחר 30 שנה.
