חסימת אטרו-וונטרולר היא פתולוגיה של חסימת דחפים בין האטריה לחדרים, מה שמוביל לפגיעה בקצב הלב והמודינמיקה. מערכת ההולכה של הלב בעלת עצמאות לייצר דחפים להפחתת שריר הלב.
תוכן חומר:
סיבות למצור AB
בין האטריה לחדרים נמצא הצומת האטריובנטיקולרי, המייצג את הריכוז של סוג מסוים של תא. הם מקבלים דחפים מהאטריה, אשר מתעכבים לזמן קצר מאוד מתפשטים עוד יותר אל חדרי הלב. עם AVB הוא מאט לאורך זמן או נעדר לחלוטין, מה שמוביל להיפוקסיה של רקמות ואיברים עם התפתחות לאחר מכן של סימפטומים קליניים.
על פי הגורם האטיולוגי, נבדלים המצורמים הבאים לריאתו-וונטרולר:
- AVB פונקציונלי - התפתחותם מעוררת על ידי השפעה מוגברת של מערכת העצבים האוטונומית, בפרט, עצב הנרתיק. מצב זה יכול להתפתח אצל אנשים העוסקים באופן מקצועי בספורט. פעילות גופנית משופרת מובילה להיפרטרופיה של דפנות הלב, וגורמת לשינויים בנפח חדריה וכתוצאה מכך להאטת מעבר הדופק. צורה זו של חסימת AV אינה חורגת מתחום ההפרעה והיא מתייחסת כאל הגרסה הרגילה;
- חסימת AV על רקע פתולוגיה רצינית של שריר הלב, המעוררת התפתחות של טרשת ופיברוזיס באזור המסלולים, כמו אוטם שריר הלב, שריר הלב, IHD, לב וכלי דם, מומי לב שונים.
בנוסף, הסיבות הבאות יכולות להוביל להתפתחות פתולוגיה של מעבר הדופק:
- התערבויות קרדיוכירורגיות שונות - החלפת שסתום אבי העורקים, פעולות המתקנות פגמים אנטומיים של שריר הלב, אבלציה בתדר רדיוטריאלי.
- תרופות בלתי מבוקרות, מה שמוביל למנת יתר ואחריה חסימת דחפים - גליקוזידים לבביים, חוסמי בטא, תרופות נגד הפרעות קצב.
כל אחת מהסיבות הללו יכולה לעורר חסימת AV בגילאים שונים, כולל ילדים בהם הפתולוגיה המולדת הזו היא נוזולוגיה נדירה שנצפתה בפעילות ילדים.
חומרת ההפרות
על פי הערכת הנתונים האלקטרוקדיוגרפיים, חסימת ה- AV מאופיינת על ידי 3 דרגות חומרה, אשר נקבעות על ידי מידע אודות נתונים אובייקטיביים, המרפאה ושינויים ב- ECG:
- תואר 1;
- 2 תואר - מחולק לשלושה סוגים על פי מוביט, שבהם הסטיות על הא.ק.ג מתבטאות יותר;
- חסימת AB Mobitz-1;
- מוביטס -2;
- סוג 3;
- כיתה ג '- גוש אטריובנטיקולרי שלם.
הקלה ביותר נחשבת לתואר אחד, שאין לו מרפאה ודורש בקרה תקופתית בלבד. הדרגות השנייה והשלישית של המצור AV מתפתחות לעיתים קרובות בגלל פתולוגיות עם סימני דלקת באיברים, הפרעות מטבוליות, כמו גם שינויים במערכת האנדוקרינית של הגוף.
התואר השלישי נחשב לחמור ביותר, הדורש טיפול רפואי מתמיד ולעיתים שימוש בניתוחי לב.
תסמינים של המחלה, תלוי בדרגה
תסמינים של חסימת AV תלויים במידתו. מרפאה אטרו-ווטריקולרית חסימת 1 מעלות אינה מתבטאת. כל עומס שרירים יכול לגרום לתגובות הלא רצויות של הגוף:
- חולשה
- קוצר נשימה
- סחרחורת
- כאב בלב;
- התעלפות לטווח קצר.
ירידה בפעילות הגופנית מביאה לנורמליזציה של שלומו של המטופל. זיהומים קשים או נוכחות של שריר הלב מעוררים לעתים קרובות שינויים בלב. אך עם ההתאוששות, מצור ה- AV נעצר ונעלם ב- ECG.
עם שתי מעלות של חסימת לב, התסמינים הקליניים נעשים בולטים יותר בגלל ירידה במספר התכווצויות הלב. נפח הדם היורד מעורר רעב חמצן באיברים פנימיים ובעיקר מערכת העצבים המרכזית. תהליכים שליליים אלה בגוף מתחילים להופיע בצורה הבאה:
- התפתחות חולשה בזמן מאמץ גופני;
- קוצר נשימה
- כאב עמום במחצית השמאלית של החזה;
- עם התפתחות ברדיקרדיה, הופעת תחושות עזות ב"כישלונות "הלב;
- כאבי ראש מוגברים, סחרחורות;
- מחשיך בעיניים;
- התעלפות לטווח קצר.
ביטויים אלה של המחלה בשלב הראשוני של ההתפתחות עשויים להיות תקופתיים, אך עם הזמן הם הופכים תכופים יותר, מה שמאלץ את החולים לפנות לעזרה.
חסימת AV בדרגה 3 כרוכה בהתקפות של מורגני-אדמס-סטוקס. פתולוגיה כזו מאופיינת בחומרה וביכולת לאיים על חיי המטופל. תהליכים איסכמיים והפרעות מטבוליות בגוף מביאים לתוצאה זו.
הסימפטומטולוגיה של המחלה באה לידי ביטוי בצורה של התקף עם אופי פנים חריף ואובדן הכרה. זה מתרחש מספר שניות לאחר התפתחות המצור עם ירידה במספר התכווצויות השרירים ל-35-40 מכות על רקע איסכמיה מוחית חדה.
תוך 1-2 דקות, עם שחזור עצמי של זרימת הדם, התודעה חוזרת למטופל, העור הופך ורוד. אם יש לתקיפה זמן רב יותר ולא נצפה שיקום עצמי של זרימת הדם, יש צורך במניפולציות החייאה בטיפול חירום.
שיטות אבחון
אמצעי אבחון מתחילים בהיסטוריה רפואית, בחינת המטופל והערכת הנתונים האובייקטיביים שלו. כדי להבהיר את האבחנה נקבעים המחקרים האינסטרומנטליים הבאים:
- א.ק.ג. ואקו לב;
- אולטרסאונד של הלב;
- MRI של הלב;
- ניטור ה- ECG של הולטר, הכולל הקלטת קרדיוגרפיה למשך יום אחד או מספר ימים באמצעות מכשיר מקליט המותקן על גוף המטופל;
- MSCT ו- EFI.
בנוכחות פתולוגיה לבבית בעלת אופי אורגני, לאבחון מתווספות בדיקות מעבדה ספציפיות לכיוון רופא. לאחר בדיקה מקיפה והבהרת האבחנה, נקבע טיפול תוך התחשבות במחלה שגרמה להופעת חסימת לב.
חשוב! התרחשות כאב בלב בזמן מאמץ גופני, המלווה בחולשה, סחרחורת, התכהות בעיניים, מצריכה התייעצות עם קרדיולוג בבדיקת ה- ECG.
אפשרויות סטייה לאק"ג
עבור כל דרגה של חסימת AV, שינויי אק"ג הם מאפיינים. ככל שמידת חדלות הפירעון של מערכת המוליכה כבדה יותר, כך נרשמים סטיות מהנורמה על הקרדיוגרמה.
- מעלה אחת - האטת מוליכות הדופק בזמן, אך לא יותר מ- 0.2 שניות, מרווח ה- PQ על הא.ק.ג הופך לרחב יותר, והפעימות מגיעות לחדרים במלואם;
- 2 תואר - מחולק ל -3 סוגים לפי Mobitz, בהם השינויים ב- ECG נעשים בולטים יותר.
- סוג Mobits-1 - על א.ק.ג. נצפתה עלייה קלה במרווח ה- PQ, ואחריה מדלג על דחיסת חדר החדר (תסמונת וונקבאך-סמוילוב);
- סוג Mobits-2 - האטה בלתי צפויה של גל הדופק, אך מרווח ה- PQ אינו מתגבר, בעוד אין קומפלקסים חדריים;
- סוג 3 - חסימת AV לא שלמה עם היעדר מאפיין של קומפלקסים חדריים בסדר הנכון, כלומר כל אחד, 2, 3, 4. ברדיקרדיה נרשמת גם ב- ECG;
- כיתה ג '- דחפים מהאטריה לחדרים חסומים, ותאי הלב מתכווצים בקצב שלהם, ואילו תדירות שבץ שרירי הלב שולטת בטווח של 35-40 לדקה.
טיפול בלוק לב
הטיפול בגוש אטריובנטיקולרי מתבצע על פי מידת התפתחותו, ותלוי גם במחלות של שריר הלב.
- דרגה אחת של חסימת AV - היעדר תסמינים של התערבויות טיפוליות אינו מחייב. חולים עם האטה בהולכת AV ב- ECG ניתנים למעקב במעקב חובה אחר הקרדיוגרמה. חריג הוא פתולוגיה הנגרמת כתוצאה מאנדוקרדיטיס או שריר הלב. לאחר עצירת הדלקת, בלוק הא.ק.ג נעלם, וזה סימן להחלמה;
- כיתות 2 ו -3 של המצור זקוקים לטיפול דחוף ומטופלים בבית חולים. כדי להפסיק את הפרעת הקצב, אם היא התרחשה ברמה של הצומת האטריובנטיקולרי, משתמשים בהזרקות אטרופין. ברמת נזק נמוכה יותר מתבצע גירוי חשמלי, שהוא הרגע הראשוני לפני השתלת קוצב לב.
- אם התפתחות של חסימת AV התרחשה על רקע של פתולוגיה לבבית (התקף לב, לב וכלי דם), הטיפול מתבצע באמצעות אגוניסטים אדרנרגיים (Orciprenaline, Isoprenaline). כאשר שחזור קצב אינו מתרחש, נקבע התקנה של קוצב לב. ניתוח זעיר פולשני זה מבוצע בהרדמה מקומית.
טיפול חירום לפיתוח התקפות מורגני-אדמס-סטוקס מצריך אמצעי החייאה בחירום, מכיוון שמצב זה מאיים להתפתחות של תוצאה קטלנית. ההשפעה הטובה ביותר במצב זה ניתנת על ידי השתלת קוצב לב מלאכותי.
תחזית וסיבוכים אפשריים
היווצרות סיבוכי ABB מתרחשת לרוב על רקע ברדיקרדיה ושינויים בשריר הלב בעלי אופי אורגני. תהליך פתולוגי זה מחמיר אי ספיקת לב כרונית, ומעורר גם התפתחות של הלם קרדיוגני. בנוסף, קיימת הסבירות לטכיקרדיה חדרית או הפרעות בקצב חוץ רחמי.
הפרוגנוזה לחולה עם AVB תיקבע לפי מידת התפתחותה, ותלויה גם במחלה שגרמה למצור:
- AVB כיתה א '- אין השפעה שלילית על הבריאות, אך רק זיהומים חמורים (שריר הלב, דיפטריה) יכולים להשפיע על הפרוגנוזה;
- 2 מעלות - הפרוגנוזה שלילית יחסית, במיוחד בשלב של התקף לב בהתפתחותו החריפה. אך השימוש בתרופות לב שנבחרו נכון או השתלת קוצב לב הופך את חייו של האדם לטובים וארוכים הרבה יותר;
- 3 מעלות AVB - התחזית היא שלילית. אורגניים גסות מובילות חולים לנכות ותוחלת החיים מופחתת ל 4-5 שנים ללא קוצב לב. אם הקוצב הושתל במועד, הפרוגנוזה הופכת לטובה.
האבחנה המוקדמת ביותר של חסימת AV בלב, כמו גם טיפול איכותי במחלות לב וכלי דם, תשפר משמעותית את מצב החולים, את איכותם ואת משך חייהם.
