La violazione della funzionalità di diversi sistemi fisiologici di una persona è una patologia grave, identificata dall'OMS come una sindrome separata. I cambiamenti complessi che si verificano in questo caso nel corpo sono classificati come insufficienza multipla di organi. Che cos'è e come prevenire lo sviluppo della malattia, imparerai da un articolo preparato dai nostri esperti.
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Insufficienza multipla d'organo - che cos'è?
La sindrome da insufficienza multipla d'organo è chiamata una condizione patologica complessa che si verifica a seguito di una risposta allo stress non specifica del corpo a condizioni acute acute che si verificano dopo lesioni, perdita di sangue o infezioni.
Una manifestazione caratteristica della sindrome è la sconfitta simultanea di diversi organi o sistemi, la loro perdita di funzionalità e capacità di fornire i bisogni vitali del corpo.
Circa l'80% del numero totale di decessi nei reparti di terapia intensiva è attribuibile alla sindrome da insufficienza multipla d'organo.
Il termine "insufficienza multipla d'organo" sorse a metà degli anni '70 del secolo scorso. Tuttavia, le conclusioni finali sulle caratteristiche della condizione patologica, nonché sulle possibili cause del suo sviluppo, sono state fatte dagli scienziati solo dieci anni dopo.
Oggi, l'insufficienza d'organo è considerata la base universale per lo sviluppo di un livello critico di qualsiasi processo fisiologico.In questo caso, la gravità della malattia è determinata dalla presenza della potenziale capacità del corpo di resistere a fattori patogeni.
Codice malattia ICD-10
Secondo la classificazione internazionale delle malattie, l'insufficienza multipla di organi non può avere un codice separato, poiché le sue manifestazioni sono associate a diversi sistemi fisiologici.
Pertanto, la classificazione della malattia è un sistema collettivo, correlato con codici che caratterizzano le lesioni di organi specifici.
Quadro clinico
La sindrome da insufficienza multipla d'organo è caratterizzata da uno sviluppo graduale. A causa di gravi danni sistemici, i processi metabolici rallentano bruscamente, provocando disfunzioni e disturbi strutturali degli organi.
Sullo sfondo di violazioni acute dello scambio di gas, durante il giorno si sviluppa il fallimento della maggior parte degli organi interni, nonché del sistema circolatorio e dell'emostasi. Insieme a questo, si verificano cambiamenti patologici negli organi che supportano i meccanismi di adattamento.
I mediatori della malattia formano una risposta sistemica generalizzata, caratterizzata da:
- aumento della temperatura corporea superiore a 38 ° C o inferiore a 36 ° C;
- riducendo la tensione di anidride carbonica nel sangue a 32 mm RT. st;
- aumento della frequenza cardiaca di oltre 90 battiti al minuto;
- il livello della frequenza respiratoria aumenta a 20 o più movimenti al minuto;
- c'è un cambiamento nella composizione cellulare del sangue - un aumento del numero di leucociti oltre 129 / l, o una diminuzione del numero di leucociti a 49 / l.
Man mano che la malattia si sviluppa, a causa dell'inibizione della sintesi di immunoglobuline, diminuiscono le reazioni immunitarie, si verificano processi settici e si sviluppa l'insufficienza cardiaca.
La causa della malattia
L'insufficienza multipla di organi si sviluppa sullo sfondo di cambiamenti patogunzionali nei sistemi e negli organi fisiologici dovuti a lesioni o alla forma acuta di una malattia.
Tra i motivi che contribuiscono allo sviluppo della patologia, ci possono essere condizioni estreme che causano una grave reazione allo stress del corpo.
Si distinguono le seguenti cause di insufficienza multipla di organi:
- lesioni e danni mortali;
- formazioni ulcerative;
- forme complesse di lesioni infettive;
- massiccia perdita di sangue;
- avvelenamento, shock tossico;
- complicanze del diabete;
- eclampsia;
- asistolia;
- shock emorragico;
- coma;
- HIV;
- sepsi;
- conseguenze della chemioterapia;
- trasfusione di sangue con un fattore Rh o un gruppo inappropriati.
Molto spesso, i fuochi infettivi primari sono processi purulenti nei polmoni e peritonite.
Ci sono anche fattori eziologici sotto l'influenza di cui si forma una predisposizione alle malattie sistemiche: alcolismo e fumo, uso a lungo termine di steroidi, uso di farmaci citostatici, alimentazione squilibrata.
I fattori elencati non devono essere considerati come una base del 100% per lo sviluppo dell'insufficienza multipla di organi: la malattia si manifesta sempre in presenza di determinate condizioni, ad esempio una diminuzione delle difese dell'organismo.
Sintomi della malattia
I segni indicativi dello sviluppo dell'insufficienza multipla di un organo variano a seconda dello stadio di sviluppo della malattia, del tipo e del numero di organi e sistemi interessati, nonché della presenza di fattori correlati.
I sintomi primari della sindrome si manifestano sotto forma di malessere generale, accompagnati da:
- difficoltà respiratoria;
- mancanza di respiro
- battito cardiaco aumentato o rallentato;
- pallore della pelle;
- sensazione di freddo agli arti;
- sclera gialla;
- difficoltà e indolenzimento della digestione;
- ecchimosi.
Molti segni della sindrome da insufficienza multipla di organi sono correlati con gli organi colpiti.
I focolai patologici nei polmoni si manifestano con mancanza di respiro e sindrome da distress respiratorio. La funzionalità renale compromessa è accompagnata da cambiamenti nei risultati di un esame delle urine generale.Con danni al fegato, il livello di bilirubina nel sangue aumenta, viene diagnosticato l'ittero.
La trombocitopenia e altre anomalie nell'analisi del sangue sono considerate un segno di una violazione del sistema emostatico. Lo sviluppo di ipotensione con una diminuzione dell'indice cardiaco e dell'aritmia ventricolare è considerato un segno di insufficienza cardiaca acuta, caratteristica del danno cardiaco nell'insufficienza multipla di organi.
La sconfitta del tratto gastrointestinale è accompagnata dalla formazione di un gran numero di ulcere sulla superficie della mucosa gastrica. Inibizione o viceversa, la comparsa di psicosi acute è la prova di un danno al sistema nervoso centrale
Fasi di sviluppo
I processi patologici che accompagnano lo sviluppo della sindrome da insufficienza multipla d'organo attraversano tre fasi:
- induzione - è caratterizzato dalla sintesi di sostanze biologicamente attive, mediatori, fornendo il lancio di una risposta infiammatoria sistemica;
- cascata: si esprime nello sviluppo incontrollabile della sindrome da lesione polmonare acuta, attivazione del sistema kinin-kallikreinovoy e metaboliti dell'acido arachidonico, nonché una diminuzione della fibrinolisi e di altre funzioni del sistema emostatico;
- autoaggressione secondaria e una completa perdita di supporto per l'omeostasi da parte del corpo.
Nella forma del meccanismo patogenetico, si distinguono due tipi di decorso dell'insufficienza multipla d'organo.
- La prima forma (monofase) della malattia è caratterizzata da un decorso acuto progressivo di patologia. Entro due giorni, si verifica un disturbo metabolico con il successivo sviluppo di insufficienza di reni, fegato, sistema nervoso centrale, cuore e sistema emostatico. Il processo patologico è considerato come precedente a un esito fatale.
- La seconda forma patogenetica della malattia è caratterizzata da un corso in due fasi. Durante la prima fase, le condizioni del paziente possono temporaneamente stabilizzarsi - fino al momento dell'attacco della sepsi infettiva. E poiché lo sviluppo di una successiva infezione settica richiede diversi giorni, adeguate misure di rianimazione fornite durante questo periodo possono portare al recupero.
Qual è il pericolo di insufficienza multipla di organi?
I medici considerano la sindrome da insufficienza multipla d'organo come una risposta del corpo a gravi processi patologici. Indipendentemente dal fattore eziologico, lo sviluppo della malattia è accompagnato da una perdita di funzionalità di tutti i sistemi vitali.
Insieme con insufficienza polmonare, renale ed epatica, ci sono:
- l'anemia;
- ulcere stressanti dello stomaco e dell'intestino;
- insufficienza delle strutture subcellulari - ipossia, disturbo della microcircolazione, mancanza di energia;
- disturbo circolatorio;
- inibizione della produzione di proteine e immunoglobuline;
- l'uso di aminoacidi invece di carboidrati per la produzione di energia;
- violazione del potenziale barriera delle pareti del tratto digestivo;
- forme irreversibili e fatali di iperglicemia;
- trombocitopenia;
- insufficienza cardiaca
Tuttavia, la sindrome da insufficienza multipla d'organo non è considerata una condizione irreversibile. Il trattamento attivo secondo i principi della rianimazione consente di salvare la vita del paziente, soggetto a diagnostica e terapia moderne.
Prognosi della malattia
La gravità dell'insufficienza multipla degli organi è determinata dalla scala MOF (Multiple Organ Failure), che prevede la valutazione di sette sistemi fisiologici: respiratorio, urinario, ematologico, cardiovascolare, nonché del tratto digestivo, del fegato e del sistema nervoso centrale.
La prognosi di un esito fatale dipende dal numero di organi colpiti contemporaneamente. La violazione della funzionalità dei due organi porta alla morte nel 30-40% dei casi. Se viene diagnosticato un fallimento in tre o più organi, la possibilità di recupero è ridotta a zero.
Tecnica di trattamento
Per determinare la disfunzione multipla d'organo, i medici usano test di laboratorio.La diagnosi è confermata in presenza di segni simultaneamente in progressione - sistema emostatico alterato, sindrome da distress respiratorio acuto, disfunzione renale, disfunzione epatica, ridotta funzionalità del sistema nervoso centrale.
La gestione dei pazienti e il trattamento della malattia avvengono secondo i seguenti principi strategici:
- prevenzione dello sviluppo di una condizione critica - eliminazione tempestiva di infezione e fattori che hanno innescato processi patologici, normalizzazione dei processi metabolici, ripristino della respirazione e della circolazione sanguigna, nutrizione dei tessuti, prevenzione della necrosi;
- mantenimento o sostituzione artificiale di sistemi funzionalmente insolventi, trattamento degli organi colpiti;
- blocco dei mediatori infiammatori;
- fornire disintossicazione;
- terapia complessa di tutti i componenti dell'insufficienza multipla d'organo;
- applicazione di metodi di esposizione mini-invasivi.
Inoltre, l'uso di misure preventive nella gestione di pazienti gravi potenzialmente predisposti allo sviluppo dell'insufficienza multipla di organi è di grande importanza.
La durata del corso di terapia complessa va da 7 a 20 giorni, a seconda del grado di complessità della malattia.
Metodi di prevenzione
Le misure preventive sono il miglior metodo di tattica terapeutica quando si sceglie un metodo di effetto terapeutico su pazienti in condizioni critiche. Particolarmente pericolose sono patologie come shock, coma, sepsi, traumi, perdita di sangue, forme infiammatorie acute.
Le misure preventive comprendono la diagnosi e l'eliminazione dei processi patologici, oltre a fornire supporto al corpo nel suo complesso per prevenire fenomeni irreversibili.
L'efficacia della terapia dipende dal rilevamento tempestivo di disfunzioni sistemiche, dall'adeguatezza della valutazione delle condizioni del paziente e dal livello della riserva fisiologica del suo corpo.
